Приложение N 3. Форма заявки на участие в отборе муниципальных районов Омской области для предоставления субсидий местным бюджетам из областного бюджета на оказание финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям

Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 25 августа 2017 года N 89-п

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

____________________________________________________________________

        (наименование муниципального района Омской области)

      на участие в отборе муниципальных районов Омской области

     для предоставления субсидий местным бюджетам из областного

         бюджета на оказание финансовой поддержки социально

            ориентированным некоммерческим организациям

1	Адрес (место нахождения) и банковские реквизиты администрации муниципального района Омской области:
1.1	лицевой счет
1.2	расчетный счет
1.3	наименование Банка
1.4	БИК
1.5	ИНН
1.6	КПП
1.7	ОКАТО
1.8	код дохода
1.9	юридический адрес
1.10	фактический адрес
2	Контактные данные ответственного исполнителя (специалиста администрации муниципального района Омской области):
2.1	фамилия, имя, отчество
2.2	контактные телефоны (с указанием кода)
2.3	электронный адрес
3	Информация о муниципальной программе (муниципальных программах), в которой (которых) предусмотрены мероприятия (одно мероприятие), предусматривающие оказание финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям (далее соответственно - мероприятия по поддержке некоммерческих организаций, некоммерческие организации) в соответствии с пунктом 3 статьи 31.1 Федерального закона от 12 января 1996 года N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях":
3.1	наименование муниципальной программы
3.2	наименование и реквизиты муниципального правового акта представительного органа муниципального района Омской области об утверждении муниципальной программы
3.3	наименование и реквизиты муниципального правового акта представительного органа муниципального района Омской области, в соответствии с которыми внесены изменения в муниципальную программу
4	Потребность муниципального района Омской области в средствах областного бюджета на софинансирование мероприятий муниципальной программы по поддержке некоммерческих организаций (далее - потребность в средствах областного бюджета), руб.
4.1	всего:
4.1.1	в том числе с указанием мероприятий муниципальной программы по поддержке некоммерческих организаций, на которые имеется потребность в средствах областного бюджета:
4.1.1.1
4.1.1.2
5	Размер расходов бюджета муниципального района Омской области, направляемых (и (или) направленных) на реализацию мероприятий муниципальной программы по поддержке некоммерческих организаций в текущем финансовом году (без учета запрашиваемой субсидии), руб.
5.1	всего:
5.1.1	в том числе в разрезе мероприятий муниципальной программы по поддержке некоммерческих организаций:
5.1.1.1
5.1.1.2
6	Общий размер расходов бюджета муниципального района Омской области в текущем финансовом году (без учета запрашиваемой субсидии), руб.
7	Информация о поддержке некоммерческих организаций в муниципальном районе Омской области:
7.1	количество некоммерческих организаций, получивших поддержку в рамках мероприятий муниципальной программы по поддержке некоммерческих организаций в году, предшествующем распределению субсидии (по данным реестра некоммерческих организаций - получателей поддержки из местного бюджета) (при наличии указать электронный адрес размещения реестра в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"), ед.
7.2	количество некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность на территории муниципального района Омской области, по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором начат прием заявок на участие в отборе муниципальных районов Омской области, ед.
8	Наличие в муниципальной программе мероприятий по поддержке некоммерческих организаций, направленных на:
8.1	финансовую поддержку некоммерческих организаций (да/нет)
8.2	информационную и консультационную поддержку некоммерческих организаций (да/нет)
8.3	имущественную поддержку некоммерческих организаций (да/нет)
8.4	поддержку в области подготовки, профессиональной переподготовки и повышения квалификации дополнительного профессионального образования работников и добровольцев некоммерческих организаций (да/нет)
8.5	создание, развитие, сохранение инфраструктуры поддержки некоммерческих организаций (ресурсных центров поддержки некоммерческих организаций, центров инноваций социальной сферы) (да/нет)
9	Указывается при наличии:
9.1	перечня муниципального имущества (свободных помещений) в целях предоставления его во владение и (или) в пользование на долгосрочной основе (в том числе по льготным ставкам арендной платы) некоммерческим организациям (при наличии перечня указать электронный адрес размещения реестра в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет")
9.2	муниципального имущества (помещений), предоставленного во владение и (или) в пользование по льготным ставкам арендной платы некоммерческим организациям (количество заключенных договоров)
9.3	утвержденного порядка предоставления субсидий некоммерческим организациям (наименование и реквизиты муниципального правового акта представительного органа муниципального района Омской области)
9.4	предусмотренного муниципальной программой (порядком предоставления субсидий) права на приоритетное получение поддержки некоммерческими организациями, оказывающими услуги в социальной сфере (наименование и реквизиты муниципального правового акта представительного органа муниципального района Омской области)
9.5	реестра некоммерческих организаций - получателей поддержки из местного бюджета (при наличии реестра указать электронный адрес размещения реестра в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет")

     Приложение: 1) _______________________________________________;

                 2) _______________________________________________;

                 3) _______________________________________________;

                 4) _______________________________________________;

                 5) _______________________________________________.

Глава _____________________________ _________ ______________________

      (наименование муниципального  (подпись)  (инициалы, фамилия)

         района Омской области)

М.П.

Главный бухгалтер _________ ___________________

                  (подпись) (инициалы, фамилия)