Приложение N 3. Паспорт уровня благоустройства индивидуальных жилых домов и земельных участков, предоставленных для их размещения

Приложение N 3
к Порядку проведения
инвентаризации дворовой
территории, общественной
территории, уровня
благоустройства индивидуальных
жилых домов и земельных
участков, предоставленных
для их размещения

Паспорт
уровня благоустройства индивидуальных жилых домов и земельных участков, предоставленных для их размещения, N _______

I. Общие сведения

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1	Адрес местонахождения индивидуального жилого дома
2	Информация о собственнике индивидуального жилого дома
3	Количество проживающих в индивидуальном жилом доме, чел.
4	Кадастровый номер земельного участка, предоставленного для размещения индивидуального жилого дома
5	Общая площадь земельного участка, предоставленного для размещения индивидуального жилого дома, кв. м

II. Перечень и описание элементов благоустройства

N п/п	Наименование	Значение показателя
1	Класс "Строения"
1.1	Подкласс "Нежилое капитальное"
1.1.1	Занимаемая площадь, кв. м
1.1.2	Тип (гараж, хозяйственная постройка, незавершенный, заброшенный, иное)
1.1.3	Состояние (отличное, среднее, требует ремонта)
1.2	Подкласс "Нежилое некапитальное"
1.2.1	Занимаемая площадь, кв. м
1.2.2	Тип (гараж, хозяйственный объект, навес для автомобилей, иное)
1.2.3	Состояние (отличное, среднее, требует ремонта)
2	Класс "Элементы озеленения"
2.1	Подкласс "Газон"
2.1.1	Площадь, кв. м
2.1.2	Состояние (ухоженное, требует ухода, требует восстановления)
2.2	Подкласс "Цветник"
2.2.1	Тип (клумба, горка, палисадник, подвесной, другое)
2.2.2	Размер (до 0,5 м, 0,5 - 1 м, 1 - 2 м, более 2 м)
2.2.3	Состояние (ухоженное, требует ухода, требует восстановления)
2.3	Подкласс "Дерево"
2.3.1	Вид (вечнозеленое, листопадное неплодовое, листопадное плодовое)
2.3.2	Количество, ед.
2.3.3	Высота (до 1 м, 1 - 2 м, 2 - 4 м, более 4 м)
2.3.4	Состояние (ухоженное, требует ухода, требует удаления/замены)
2.4	Подкласс "Кустарник"
2.4.1	Вид (листопадный, вечнозеленый, цветущий, плодовый)
2.4.2	Количество, ед.
2.4.3	Высота (до 0,5 м, 0,5 - 1 м, 1 - 2 м, более 2 м)
2.4.4	Состояние (ухоженное, требует ухода, требует удаления/замены)
3	Класс "Плоскостные и линейные"
3.1	Подкласс "Искусственное покрытие придомовой территории"
3.1.1	Площадь, кв. м
3.1.2	Покрытие (асфальт, бетон, грунт, брусчатка, иное)
3.1.3	Состояние (отличное, незначительные повреждения, требует ремонта, требует замены)
3.2	Подкласс "Детская площадка"
3.2.1	Площадь, кв. м
3.2.2	Покрытие (грунт, газон, полимерное, плиточное, иное)
3.2.3	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта)
3.2.4	Возрастная группа (от 3 до 6 лет, от 7 до 16 лет, универсальная)
3.3	Подкласс "Тротуар"
3.3.1	Ширина, м
3.3.2	Длина, м
3.3.3	Покрытие (асфальт, бетон, плитка, брусчатка, иное)
3.3.4	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта)
4	Класс "Малые архитектурные формы"
4.1	Подкласс "Накопитель твердых коммунальных отходов"
4.1.1	Тип (контейнер, бункер, урна)
4.1.2	Материал (металл, пластик, бетон, иное)
4.1.3	Вместимость, куб. м
4.1.4	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)
4.2	Подкласс "Оснащение детских площадок"
4.2.1	Тип (песочница, карусель, качели, горка, качалка, домик, балансир, комплексный объект, иное)
4.2.2	Количество, ед.
4.2.3	Материал (металл, пластик, дерево, иное)
4.2.4	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)
4.3	Подкласс "Скамья"
4.3.1	Количество, ед.
4.3.2	Материал (металл, пластик, дерево, иное)
4.3.3	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)
4.4	Подкласс "Светильник"
4.4.1	Количество, ед.
4.4.2	Высота опоры (менее 3 м, 3 - 5 м, 5 - 7 м, настенный)
4.4.3	Тип опоры (металлическая опора, деревянная опора, бетонная опора, настенная установка, иное)
4.4.4	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)
4.5	Подкласс "Ограждение"
4.5.1	Протяженность, м
4.5.2	Материал (металл, бетон, пластик, дерево, иное)
4.5.3	Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены)

III. Потребность в благоустройстве

N п/п	Наименование вида работ*	Единица измерения	Количество	Потребность в благоустройстве
				устройство (установка)	замена (ремонт)
1
2

     * Виды работ определяются инвентаризационной комиссией в период

проведения инвентаризации. Допускается корректировка соответствующих

видов работ по результатам заключенного соглашения   с собственником

(пользователем)   индивидуального    жилого    дома   (собственником

(землепользователем) земельного   участка)   об  их  благоустройстве

не позднее 2020 года  в соответствии   с требованиями   утвержденных

в муниципальном образовании правил благоустройства.

Приложение:   схема     земельного     участка,     предоставленного

для размещения индивидуального жилого дома,  с указанием  его границ

и размещения элементов благоустройства на ____ л.

Дата окончания инвентаризации:              "__" _________ 20__ года

Председатель инвентаризационной комиссии:

________________________________   _________   _____________________

    (организация, должность)       (подпись)   (расшифровка подписи)

Секретарь инвентаризационной комиссии:

________________________________   _________   _____________________

    (организация, должность)       (подпись)   (расшифровка подписи)

Члены инвентаризационной комиссии:

________________________________   _________   _____________________

    (организация, должность)       (подпись)   (расшифровка подписи)

________________________________   _________   _____________________

    (организация, должность)       (подпись)   (расшифровка подписи)