Приложение N 1. Форма заявления о включении инвестиционного проекта в реестр масштабных инвестиционных проектов

Приложение N 1
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 14 сентября 2017 г. N 44

Форма
заявления о включении инвестиционного проекта в реестр масштабных инвестиционных проектов

                               Заявление

            о включении инвестиционного проекта в реестр

                  масштабных инвестиционных проектов

1. Инвестор: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование юридического или ФИО физического лица)

2. Наименование инвестиционного проекта: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Территориальная принадлежность: ______________________________________

                                     (наименование муниципального(ых)

                                              образования(й))

4. Общая стоимость инвестиционного проекта: _____________________________

                                                       (млн. рублей)

5. Обязуюсь ежеквартально в срок до пятнадцатого числа месяца, следующего

за  отчетным  кварталом,  предоставлять  в  Министерство экономики Омской

области  информацию  о  реализации  инвестиционного  проекта,  содержащую

сведения согласно реестру масштабных инвестиционных проектов.

Руководитель юридического лица/

физическое лицо                _______________ __________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)

                               М.П. (если имеется)

                               Дата

К  настоящему  заявлению  прилагается  согласие на обработку персональных

данных,  составленного  в  соответствии  с  требованиями части 4 статьи 9

Федерального   закона  от  27 июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных"*.

* - для физического лица.