Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета в виде имущественного взноса

Приложение N 3
к приказу Министерства
имущественных отношений
Омской области
от 12 октября 2017. N 37-п

                                                Министерство имущественных

                                                  отношений Омской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о предоставлении субсидии

           из областного бюджета в виде имущественного взноса

     Прошу предоставить _________________________________________________

                         (полное наименование юридического лица)

в лице _________________________________________________, действующего на

основании __________________________________________________, субсидию из

областного  бюджета  на  финансовое  обеспечение  уставной  деятельности,

направленной  на  создание  исторического  парка  "Россия - моя  История"

(далее - субсидия).

     Реквизиты расчетного счета:

     _________________________________

     В   случае   принятия   решения   о  предоставлении   (об  отказе  в

предоставлении)  субсидии,  а  также в случае принятия решения о возврате

субсидии (остатков субсидии)  прошу направить соответствующее уведомление

в  форме  документа  на бумажном  носителе и (или) электронного документа

(нужное подчеркнуть) по адресу: ________________________________________.

Приложения:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________.

     Настоящим  подтверждаю,  что  вся представленная информация является

полной и достоверной.

"____" _____________ 20___ г.   _______________   _______________________

                                    (подпись)       (инициалы, фамилия)

М.П.

Регистрационный номер заявления: ________________.

Дата приема заявления: "_____" _________ 20____ г.        ________________

                                                               (подпись)