Приложение. Форма заявления о выплате денежного поощрения победителям (призерам) заключительного этапа всероссийской олимпиады школьников

Приложение
к приказу Министерства
образования Омской области
от 26 октября 2017 N 78

Форма
заявления о выплате денежного поощрения победителям (призерам) заключительного этапа всероссийской олимпиады школьников

                                      Министерство образования

                                      Омской области

                                      __________________________________,

                                          (указывается ФИО полностью)

                                      ____________________ года рождения,

                                      проживающего по адресу:

                                      __________________________________,

                                         (указывается полный адрес)

                                      ИНН _______________________________

                                      СНИЛС _____________________________

                                      Паспорт серия ________ N __________

                                      Выдан: ____________________________

                                               (указывается дата выдачи)

                                      Кем: ______________________________

                                      ___________________________________

                                      Телефон: __________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         о выплате денежного поощрения победителям (призерам)

       заключительного этапа всероссийской олимпиады школьников

     Прошу   выплатить  мне  денежное  поощрение  победителям  (призерам)

заключительного   этапа    всероссийской   олимпиады   школьников   путем

перечисления        денежных       средств       на     лицевой      счет

N _________________________________________________________,

открытый в ______________________________________________________________

                   (наименование структурного подразделения банка)

ИНН отделения банка _____________________________________________________

БИК отделения банка _____________________________________________________

Кор/счет отделения ______________________________________________________

либо через организацию почтовой связи.

(по выбору заявителя, нужное подчеркнуть)

"__" ______________ 20___ года  ________________  _______________________

                                    (подпись)       (инициалы, фамилия)