Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Главного
управления информационных
технологий и связи Омской области
от 8 декабря 2017 г. N 24

Приложение N 9
к Регламенту государственной
информационной системы Омской области
"Государственный удостоверяющий
центр" Омской области

                                 Заявление

         о замене сертификата ключа проверки электронной подписи

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование Абонента системы)

в лице _________________________________________________________________,

                  (должность руководителя Абонента системы)

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество руководителя Абонента системы)

действующего на основании _______________________________________________

                               (наименование и реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

                  подтверждающего полномочия заявителя)

в связи с _______________________________________________________________

          (причина замены сертификата ключа проверки электронной подписи)

просит заменить сертификат ключа подписи информационной системы:

________________________________________________________________________.

         (наименование информационной системы Абонента системы)

Серийный номер сертификата ключа подписи _______________________________.

Руководитель Абонента системы      ______________       ________________

                                      (подпись)          (И.О. Фамилия)

" ____" ____________ 20____ г.

МП

     От имени заявителя настоящее заявление подано его представителем*:

________________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

действующим на основании доверенности __________________________________.

                                          (дата и номер доверенности)

Представитель  заявителя ______________            ______________________

                            (подпись)                  (И.О. Фамилия)

" ____" ____________ 20____ г.