Приложение N 1. Список получателей ежемесячной денежной выплаты семьям в связи с рождением третьего ребенка или последующих детей в период с 1 января 2018 года по 31 декабря 2018 года

Приложение N 1
к Порядку формирования
и ведения реестра получателей
ежемесячной денежной выплаты
семьям в связи с рождением третьего
ребенка или последующих детей
в период с 1 января 2018 года
по 31 декабря 2018 года

                                 Список

  получателей ежемесячной денежной выплаты семьям в связи с рождением

  третьего ребенка или последующих детей в период с 1 января 2018 года

     по 31 декабря 2018 года (далее - ежемесячная денежная выплата)

                        за _______________ 20__ года

_________________________________________________________________________

       (наименование государственного учреждения Омской области -

_________________________________________________________________________

       многофункционального центра предоставления государственных

_________________________________________________________________________

              и муниципальных услуг (далее - учреждение)

N п/п	Фамилия, имя, отчество получателя ежемесячной денежной выплаты	Дата рождения получателя ежемесячной денежной выплаты	Адрес места жительства получателя ежемесячной денежной выплаты	Фамилия, имя, отчество ребенка, в связи с рождением которого возникло право на получение ежемесячной денежной выплаты	Дата рождения ребенка, в связи с рождением которого возникло право на получение ежемесячной денежной выплаты	Период, за который предоставляется ежемесячная денежная выплата	Выплаченная сумма
1	2	3	4	5	6	7	8

     Итого: число получателей ежемесячной денежной выплаты _____ человек;

            выплаченная сумма ___________________________________ рублей.

                                    (цифрами и прописью)

Руководитель учреждения ________________ ______________________

                            (подпись)     (инициалы, фамилия)

М.П.

Исполнитель ______________________ ________________

             (инициалы, фамилия)      (телефон)