Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 14.03.2018 N П-18-18

"Приложение N 35
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 1 апреля 2013 года N П-13-13

     Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

     _________________________________________________________________

        (для юридического лица - наименование; для индивидуального

     предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

     _________________________________________________________________

      (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                     предпринимателя - место жительства)

     ИНН ________________ КПП (для юридического лица) ________________

     Р/с _____________________________________________________________

     Наименование банка ______________________________________________

     К/с ____________________________ БИК ____________________________

     Контактный телефон (при наличии) ________________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить субсидию  на  оказание  несвязанной  поддержки  в

области производства льна-долгунца (далее - субсидии) в размере  согласно

расчету:

Вид бюджета	Фактическая посевная площадь льна-долгунца, га	Ставка субсидии на 1 га посевных площадей, руб.	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4
Итого		x

Размер   фактически  понесенных   затрат  на  производство  льна-долгунца

составил _________ рублей.

     1. Подтверждаю, что на 1 _________ 20__ года*.

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед областным бюджетом;

     -  заявитель  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также

российским  юридическим  лицом, в уставном (складочном) капитале которого

доля  участия  иностранных  юридических  лиц,  местом регистрации которых

является    государство    или   территория,  включенные  в  утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     -  подтверждаю  неполучение средств заявителем из областного бюджета

в  соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Омской области на

цели,  указанные  в пункте 2 Порядка предоставления из областного бюджета

субсидий   на  оказание  несвязанной  поддержки  в  области  производства

льна-долгунца,  утвержденного постановлением Правительства Омской области

от 27 февраля 2013 года N 30-п.

     2.   Подтверждаю,  что  на  дату  подачи  документов  для  получения

субсидии получатель субсидии:

     -  юридическое  лицо  -  не  находится  в   процессе  реорганизации,

ликвидации, банкротства;

     -  индивидуальный  предприниматель  -  не  прекратил  деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя.

Гарантирую достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель или

уполномоченное лицо**           ___________ _________________________

                        М.П.     (подпись)    (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ___________________________.

Дата приема заявления: "____" _____________________ 201__ г.

Подпись специалиста _______________________________________.

     * Заполняется  на  первое  число  календарного   месяца,  в  котором

получатель    субсидии   планирует  заключить  соглашение  для  получения

субсидий.

     ** В  случае  подписания данного заявления лицом в силу  полномочия,

основанного на доверенности, указываются ее реквизиты."