Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города Омска
от 6 апреля 2018 года N 372-п

"Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
объектов индивидуального жилищного
строительства на территории
города Омска"

                                   Главе администрации __________________

                                   административного округа

                                   города Омска

                                   от ___________________________________

                                   (Ф.И.О.   -   для  физического   лица;

                                   полное наименование - для юридического

                                   лица, Ф.И.О. их уполномоченных

                                   представителей)

                                   Адрес: _______________________________

                                   (адрес  проживания  -  для физического

                                   лица, адрес местонахождения - для

                                   юридического лица)

                                   Телефон, факс:________________________

                                   Паспорт :_____________________________

                                   (серия, номер, кем и когда выдан)

                               Заявление

      о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию объекта

               индивидуального жилищного строительства

     Прошу  выдать   разрешение  на  строительство/реконструкцию  объекта

                                       (нужное подчеркнуть)

индивидуального    жилищного    строительства   на   земельном   участке,

расположенном по адресу:________________________________________________.

                  (указывается почтовый адрес земельного участка (район,

                 город, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение,

                 квартира), ОКАТО, кадастровый номер земельного участка,

                   условный номер земельного участка, местоположение

                       земельного участка, указание на наличие

                         типового архитектурного решения(1)).

Приложение:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

                                         "____" ________________ 20___ г.

                                       __________ _______________________

                                        подпись)   (расшифровка подписи)

     (1) Указывается    в    случае,     если    строительство    объекта

индивидуального    жилищного   строительства  осуществляется  в  границах

территории    исторического   поселения  федерального  или  регионального

значения    в  соответствии  с  типовым  архитектурным  решением  объекта

капитального  строительства,  утвержденным  в  соответствии с Федеральным

законом    "Об   объектах  культурного  наследия  (памятниках  истории  и

культуры)    народов  Российской  Федерации"  для  данного  исторического

поселения."