Приложение

Приложение
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 13.04.2018 N П-18-37

"Приложение N 2
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 29 мая 2017 года N П-17-55

        Министерство сельского хозяйства и  продовольствия Омской области

        _________________________________________________________________

        (для юридического лица - наименование; для индивидуального

        предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

        _________________________________________________________________

        (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

        предпринимателя - место жительства)

        ИНН __________________КПП (для юридического лица) _______________

        Р/с _____________________________________________________________

        Наименование банка ______________________________________________

        К/с _______________________________ БИК _________________________

        Контактный телефон (при наличии) ________________________________

                                 Заявление

     Прошу  предоставить  субсидию  на   возмещение   части   затрат   на

техническую   и   технологическую   модернизацию    сельскохозяйственного

производства в размере согласно расчету:

Наименование приобретенной техники и (или) оборудования и (или) машин	Количество единиц приобретенной техники и (или) оборудования и (или) машин, шт.	Стоимость единицы техники и (или) оборудования и (или) машин, руб.	Затраты на приобретение техники и (или) оборудования и (или) машин, без учета транспортных расходов, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5	6

     По состоянию на 1  число ________________ поголовье коров  молочного

                               (месяц, год*)

направления ______ голов.**

     1. Подтверждаю, что на 1 _________ 20__ года***:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед областным бюджетом;

     -  получатель  субсидии не является иностранным юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  или территория, включенные в утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     -  подтверждаю  неполучение средств заявителем из областного бюджета

в  соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Омской области на

цели,  указанные  в пункте 2 Порядка предоставления из областного бюджета

субсидий   на  возмещение  части  затрат  по  обеспечению  технической  и

технологической    модернизации    сельскохозяйственного    производства,

утвержденного  постановлением Правительства Омской области от 17 мая 2017

года N 140-п.

     2.  Подтверждаю,  что  на  дату  подачи  документов  для   получения

субсидии получатель субсидии:

     -  юридическое  лицо  -  не  находится  в   процессе  реорганизации,

ликвидации, банкротства;

     -  индивидуальный  предприниматель  -  не  прекратил  деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо****____________ ___________________________

                   М.П.     (подпись)     (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "____" ___________________ 201_ г.

Подпись специалиста ____________________________________.

     *  Указывается месяц, год в котором представлено настоящее заявление

в Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области.

     **  Заполняется в случае приобретения кормозаготовительной техники и

(или) оборудования.

     ***  Заполняется  на  первое  число  календарного  месяца, в котором

получатель    субсидии   планирует  заключить  соглашение  для  получения

субсидий.

     ****  В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия,

основанного на доверенности, указываются ее реквизиты."