Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 17.04.2018 N П-18-39

"Приложение N 37
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 1 апреля 2013 года N П-13-13

         Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

         ________________________________________________________________

                      (для юридического лица - наименование;

           для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, в случае,

                              если имеется, отчество)

        _________________________________________________________________

         (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                      предпринимателя - место жительства)

        ИНН ________________ КПП (для юридического лица) ________________

        Р/с _____________________________________________________________

        Наименование банка ______________________________________________

        К/с ____________________________ БИК ____________________________

        Контактный телефон (при наличии) ________________________________

                            Заявление

     Прошу предоставить субсидию  на  оказание  несвязанной  поддержки  в

области производства льна-долгунца, предоставляемую в срок с 1 августа до

1 ноября текущего финансового года  (далее  -  субсидия N 2),  в  размере

согласно расчету:

Фактическая посевная площадь льна-долгунца, га	Уровень бюджета	Ставка субсидии N 2 на 1 га посевной площади, руб.	Размер субсидий N 2, руб. (графа 4 = графа 1 х графа 3)
1	2	3	4
	фед.
	обл.
Размер полученных субсидий на оказание несвязанной поддержки в области производства льна-долгунца, предоставляемых до 1 июня текущего финансового года
Размер субсидии N 2 к выплате
Размер субсидии на оказание несвязанной поддержки в области производства льна-долгунца, подлежащей возврату

     Фактические затраты текущего  года  на  1  гектар  посевной  площади

льна-долгунца ________ руб.

     1. Подтверждаю, что на 1 _________ 20__ года*:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед областным бюджетом;

     -  заявитель  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также

российским  юридическим  лицом, в уставном (складочном) капитале которого

доля  участия  иностранных  юридических  лиц,  местом регистрации которых

является    государство    или   территория,  включенные  в  утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     -  подтверждаю  неполучение средств заявителем из областного бюджета

в  соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Омской области на

цели,  указанные  в пункте 2 Порядка предоставления из областного бюджета

субсидий   на  оказание  несвязанной  поддержки  в  области  производства

льна-долгунца,  утвержденного постановлением Правительства Омской области

от 27 февраля 2013 года N 30-п.

     2.   Подтверждаю,  что  на  дату  подачи  документов  для  получения

субсидии получатель субсидии:

     -   юридическое  лицо  -  не  находится  в  процессе  реорганизации,

ликвидации, банкротства;

     -  индивидуальный  предприниматель  -  не  прекратил  деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель или

уполномоченное лицо** ______________ ______________________

                      М.П. (подпись) (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ___________________________.

Дата приема заявления: "____" _____________________ 201__ г.

Подпись специалиста _______________________________________.

     *  Заполняется  на  первое  число  календарного  месяца,  в  котором

получатель    субсидии   планирует  заключить  соглашение  для  получения

субсидий.

     **  В  случае  подписания данного заявления лицом в силу полномочия,

основанного на доверенности, указываются ее реквизиты."