Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Омской области
от 25 апреля 2018 года N 118-п

"Приложение
к Порядку заключения
договора купли-продажи
лесных насаждений для
собственных нужд граждан

                             В __________________________________________

                              (наименование органа исполнительной власти)

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (данные документа, удостоверяющего личность)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                       (адрес места жительства)

                             ____________________________________________

                               (контактный телефон, адрес электронной

                                         почты (при наличии)

                                Заявление

         о заключении договора купли-продажи лесных насаждений

                     для собственных нужд граждан

     В  соответствии  со  статьями 30, 75 - 77 Лесного кодекса Российской

Федерации,  статьей  4  Закона  Омской  области  "О  регулировании лесных

отношений   в   Омской   области"  прошу   заключить   со   мной  договор

купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд.

     Лесные насаждения расположены в ____________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование лесничества, в границах которого предполагается

             осуществить куплю-продажу лесных насаждений)

     Объем древесины и ее качественные показатели составляют:

1) для целей строительства, ремонта _____________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать объект строительства, перечень и объем ремонтно-строительных

   работ, местонахождение объекта, кадастровый номер земельного участка

     (при наличии), на котором планируется строительство или ремонт,

          кадастровый номер объекта недвижимости (при наличии),

                ремонт которого планируется осуществить)

________________________ - _______________________ куб. м;

2) для целей отопления __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать местонахождение объекта недвижимости, кадастровый номер

             объекта недвижимости (при наличии)) - куб. м;

3) для иных целей _______________________________________________________

                              (указать цель использования)

________________________ - _______________________ куб. м;

     Настоящим  заявлением  выражаю  согласие Главному управлению лесного

хозяйства    Омской    области,    расположенному   по  адресу:  г. Омск,

ул. Куйбышева,  63,  на обработку содержащихся в нем персональных данных,

включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение, уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  представление,  доступ),  обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение.

     Согласие  на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве настоящего

согласия.

_____________________ ____________________ ______________________________

        (дата)             (подпись)           (расшифровка подписи)"