Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 11 мая 2018 года N 29

"Приложение N 2
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 10 октября 2017 года N 50

Форма
заявки на участие в отборе монопрофильных муниципальных образований Омской области на предоставление субсидии бюджетам монопрофильных муниципальных образований Омской области на софинансирование мероприятий муниципальных программ (подпрограмм) развития малого и среднего предпринимательства в части реализации мероприятий по поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства, осуществляющих деятельность в сфере производства товаров (работ, услуг)

В Министерство экономики

Омской области

Заявка
на участие в отборе монопрофильных муниципальных образований Омской области на предоставление субсидии бюджетам монопрофильных муниципальных образований Омской области на софинансирование мероприятий муниципальных программ (подпрограмм) развития малого и среднего предпринимательства в части реализации мероприятий по поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства, осуществляющих деятельность в сфере производства товаров (работ, услуг)

1.	Наименование участника отбора (монопрофильного муниципального образования Омской области) ____________________________________________________________
2.	Наименование мероприятия муниципальной программы поддержки малого и среднего предпринимательства, название и реквизиты муниципальной программы малого и среднего предпринимательства (далее - муниципальная программа) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
3.	Должностное лицо органа местного самоуправления Омской области, курирующее поддержку предпринимательства и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты) ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
4.	Предполагаемая сумма расходов местного бюджета Омской области на реализацию мероприятия муниципальной программы поддержки малого предпринимательства (тыс. рублей) ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
5.	Освоенная сумма расходов местного бюджета Омской области на реализацию мероприятия муниципальной программы поддержки малого предпринимательства (тыс. рублей) ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

С условиями отбора монопрофильных муниципальных образований Омской области ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в составе настоящей заявки информации гарантирую.

     Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель органа местного

самоуправления Омской области           подпись                / ФИО /

дата ________

М.П."