Приложение

Приложение
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 31 мая 2018 г. N 34

"Приложение N 1
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 31 августа 2015 года N 44

Форма
заявления на предоставление субсидий на финансовое обеспечение затрат некоммерческих организаций, связанных с созданием и (или) обеспечением деятельности центра инноваций социальной сферы

В Министерство экономики
Омской области

Заявление
на предоставление субсидий на финансовое обеспечение затрат некоммерческих организаций, связанных с созданием и (или) обеспечением деятельности центра инноваций социальной сферы

1.	_________________________________________________________ (наименование некоммерческой организации) просит предоставить субсидию на финансовое обеспечение затрат, связанных с созданием и (или) обеспечением деятельности центра инноваций социальной сферы: (нужное подчеркнуть) структурного подразделения юридического лица; самостоятельного юридического лица, относящегося к инфраструктуре поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства (нужное отметить)
2.	Контактное лицо некоммерческой организации, ответственное за подготовку заявления и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты)
3.	Место нахождения некоммерческой организации ____________________________________________________________________
4.	ИНН ________________________________________________________________
5.	ОГРН _______________________________________________________________
6.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка ___________________________________________________ Расчетный счет _______________________________________________________ Корреспондентский счет ________________________________________________ БИК

     С  условиями  Порядка  предоставления субсидий из областного бюджета

некоммерческим    организациям,    образующим   инфраструктуру  поддержки

субъектов  малого  и  среднего  предпринимательства  в Омской области, на

финансовое    обеспечение    затрат,    связанных  с  созданием  и  (или)

обеспечением  деятельности центра инноваций социальной сферы ознакомлен и

согласен.

     Достоверность    сведений,  представленных  в  настоящем  заявлении,

гарантирую.

     Отнесение __________________________________________________________

                      (наименование некоммерческой организации)

к   некоммерческим   организациям,  образующим  инфраструктуру  поддержки

субъектов   малого  и  среднего  предпринимательства  в  Омской  области,

подтверждаю.

_____________________________   ____________________ ____________________

(Руководитель,                        (подпись)            (Ф.И.О.)

уполномоченный представитель

некоммерческой организации)

дата _______________

М.П. (если имеется)"