Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсе профессионального мастерства на звание "Лучший по профессии среди операторов по искусственному осеменению животных" в Омской области

Приложение N 2
к Положению о проведении
конкурса профессионального мастерства
на звание "Лучший по профессии среди
операторов по искусственному осеменению
животных" в Омской области

Заявка
на участие в конкурсе профессионального мастерства на звание "Лучший по профессии среди операторов по искусственному осеменению животных" в Омской области (далее - конкурс)

N п/п	Наименование	Данные:
1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2	Число, месяц и год рождения
3	Образование
4	Наименование организации
5	Стаж работы оператором по искусственному осеменению животных
6	Классность
7	Способ осеменения
8	Количество коров, закрепленных за оператором по искусственному осеменению животных на 1 января ___________ года (текущего года)
9	Получено живых телят от коров за _______________ год, голов (предыдущий год)
10	Выход телят в расчете на 100 коров, голов
11	Средний сервис период за ___________ год, дней (предыдущий год)
12	Молочная продуктивность коров за ________ год, кг (предыдущий год)
13	Количество телок случного возраста, закрепленных за оператором по искусственному осеменению животных на 1 января ________ года (текущего года)
14	Фактически осеменено телок за ___________ год, голов (предыдущий год)
15	из них стельных, голов
16	Оплодотворяемость телок, %
17	Паспортные данные:
18	серия и номер
19	кем и когда выдан
20	Место регистрации (индекс, название села или деревни, название улицы, номер дома, квартиры)

Руководитель организации     _______________ ___________________

                                 подпись     расшифровка подписи

                                                     М.П.