Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу Главного управления
государственной службы занятости
населения Омской области
от 18 июня 2018 г. N 28-п

"Приложение N 3
к Порядку предоставления
иных межбюджетных трансфертов
муниципальным образованиям Омской
области на реализацию дополнительных
мероприятий в области содействия
занятости населения

Акт
соответствия рабочего места (специального рабочего места) требованиям индивидуальной программы реабилитации инвалида

"___" ____________ 201___ года

     Казенное   учреждение  Омской  области  "Центр  занятости  населения

_________________________________" в лице _______________________________

________________________________________________________________________,

                (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ________________________________, филиал N ____

                             (наименование документа)

федерального   казенного   учреждения   "Главное  бюро  медико-социальной

экспертизы по Омской области"  Министерства  труда  и  социальной  защиты

Российской Федерации (далее - Минтруд России) в лице_____________________

________________________________________________________________________,

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                                    (наименование документа)

Омская  областная  организация  Общероссийской  общественной  организации

"Всероссийское общество инвалидов" в лице ______________________________,

                                      (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                                    (наименование документа)

Омское региональное  отделение  Общероссийской  общественной  организации

инвалидов "Всероссийское общество глухих"* в лице _______________________

________________________________________________________________________,

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании __________________________, Омское региональное

                           (наименование документа)

отделение     Общероссийской    общественной     организации    инвалидов

"Всероссийское ордена Трудового Красного  Знамени  общество  слепых"**  в

лице ___________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                                    (наименование документа)

_________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________,

      (должность, фамилия, имя, отчество представителя юридического лица,

                     индивидуального предпринимателя)

действующего на основании ______________________________, настоящим актом

                             (наименование документа)

установили,  что  рабочее  место,  надомное  рабочее  место,  специальное

рабочее место (нужное указать) _________________________________________,

                       (наименование профессии, специальности, должности)

оборудованное (оснащенное) ______________________________________________

                              (полное наименование юридического лица,

                                  индивидуального предпринимателя)

для ____________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество работающего инвалида)

соответствует  (не   соответствует)***   оптимальному    виду    трудовой

деятельности  с  учетом  нарушенных  функций  организма   и   ограничений

жизнедеятельности, указанных в индивидуальной программе реабилитации  или

абилитации инвалида N _____, выданной "____"_________ 20___ года филиалом

N ___ ___________________________________________________________________

               (наименование федерального казенного учреждения

         медико-социальной экспертизы субъекта Российской Федерации)

________________________________________________________________________.

                      (фамилия, инициалы инвалида)

     Условия    труда   на  рабочем  месте  (специальном  рабочем  месте)

соответствуют  (не  соответствуют)***  санитарным правилам "Гигиенические

требования  к  условиям  труда  инвалидов",  утвержденным  постановлением

Главного  государственного  санитарного  врача Российской Федерации от 18

мая  2009  года  N 30, в соответствии с экспертным заключением на рабочее

место  N  _____,  выданным  "___"  ______________  20___ года федеральным

бюджетным  учреждением  здравоохранения  "Центр гигиены и эпидемиологии в

Омской области".

     Настоящий  акт  составлен  в  ____  экземплярах,  имеющих одинаковую

юридическую силу.

Приложение:

1. Копия индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида N ____, выданной "____" _____________ 20____ года филиалом N ______ федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, на __ л. в 1 экз.; 2. Копия экспертного заключения на рабочее место N _____, выданного "___" _________________ 20___ года федеральным бюджетным учреждением здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области", на ___ л. в 1 экз.

Казенное учреждение Омской области    Филиал N ___ федерального казенного

"Центр занятости населения            учреждения "Главное бюро медико-

______________ района (города         социальной экспертизы по Омской

Омска)"                               области" Минтруда России

__________ ___________________        __________ ___________________

(подпись)  (инициалы, фамилия)        (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.                                  М.П.

Омская областная организация          Омское региональное отделение

Общероссийской общественной           Общероссийской общественной

организации "Всероссийское общество   организации инвалидов

инвалидов"                            "Всероссийское общество глухих"*

__________ ___________________        __________ ___________________

(подпись)  (инициалы, фамилия)        (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.                                  М.П.

Омское региональное отделение         _________________________________

Общероссийской общественной           _________________________________

организации инвалидов                 _________________________________

"Всероссийское ордена Трудового       _________________________________

Красного Знамени общество слепых"**   _________________________________

                                      (полное наименование юридического

                                             лица, индивидуального

                                                предпринимателя)

__________ ___________________        __________ ___________________

(подпись)  (инициалы, фамилия)        (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.                                  М.П.****

* Указывается в случае оборудования (оснащения) рабочего  места  инвалида

по слуху.

** Указывается в случае оборудования (оснащения) рабочего места  инвалида

по зрению.

*** Нужное подчеркнуть.

**** При наличии."