Приложение. Заявление о приеме на обучение компьютерной грамотности

Приложение
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области

                                     Руководителю

                                     ____________________________________

                                     (наименование бюджетного учреждения

                                     ____________________________________

                                     Омской области - комплексного центра

                                     ____________________________________

                                     социального обслуживания населения)

                           Заявление

         о приеме на обучение компьютерной грамотности

     Я _________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

Проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

                               (указывается адрес места жительства)

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

прошу  в  соответствии  с постановлением  Правительства Омской области от

30 мая   2018 года   N 146-п   "О  мерах   по   реализации  постановления

Правительства  Российской  Федерации  от  29 декабря  2017 года  N 1687 в

2019 году"  оказать  мне  как  неработающему  пенсионеру, проживающему на

территории  Омской  области, содействие в приеме на обучение компьютерной

грамотности.

"___" _________ 20___г. ___________________ _____________________________

                        (подпись заявителя) (фамилия, инициалы заявителя)

     Настоящим    заявлением    выражаю  согласие  Министерству  труда  и

социального  развития  Омской области, расположенному по адресу: г. Омск,

ул. Яковлева, 6, ________________________________________________________

                   (наименование бюджетного учреждения Омской области -

_________________________________________________________________________

           комплексного центра социального обслуживания населения)

расположенному по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

на  обработку  содержащихся  в  нем  персональных  данных,  т.е. их сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение

в целях получения государственных и муниципальных услуг.

     Согласие  на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве настоящего

согласия.

     К заявлению прилагаются:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________.

"___" _________ 20___г. ___________________ _____________________________

                        (подпись заявителя) (фамилия, инициалы заявителя)

Регистрационный номер заявления: ______________

Дата приема заявления: "___" _________ 20___г.      _____________________

                                                    (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------

                               (линия отреза)

                                  РАСПИСКА

      От ________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

приняты заявление и следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: ______________

Дата приема заявления: "___" _________ 20___г.      _____________________

                                                    (подпись специалиста)