Приложение

Приложение
к приказу Министерства
сельского хозяйства
и продовольствия
Омской области
от 13.07.2018 N П-18-75

"Приложение N 9
к приказу Министерства
сельского хозяйства
и продовольствия
Омской области
от 05.10.2017 N П-17-98

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных в Министерстве сельского хозяйства и продовольствия Омской области

                                         Министерство сельского хозяйства

                                          и продовольствия Омской области

                                (644043, г. Омск, ул. Красный Путь, д. 3)

                                _________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                               паспорт или иной документ,

                                                 удостоверяющий личность:

                                _________________________________________

                                             (серия, номер)

                                                                    выдан

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                              (кем, когда)

                                         реквизиты доверенности или иного

                                    документа, подтверждающего полномочия

                                                            представителя

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                                       адрес регистрации:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

     Я, ________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

в соответствии  с  Федеральным  законом "О персональных данных" свободно,

своей волей и в своем интересе даю свое согласие  Министерству  сельского

хозяйства и продовольствия Омской области (далее - Министерство):

     1) на обработку моих персональных данных в целях ___________________

________________________________________________________________________,

                (цели обработки персональных данных)

в том  числе  на  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

обновление,   изменение,   извлечение,   использование,   предоставление,

удаление своих персональных данных, совершаемые с использованием  средств

автоматизации и (или) без использования таких средств:

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - _________________________________________________________________;

                        (перечень персональных данных)

     2) на поручение обработки  моих  персональных  данных  другому  лицу

_________________________________________________________________________

         (наименование или фамилия, имя, отчество и адрес лица,

_________________________________________________________________________

  осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора,

_________________________________________________________________________

     если обработка персональных данных будет поручена такому лицу)

в соответствии с настоящим согласием.

     Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  правовым  актом   Министерства,

регламентирующим организацию  работы  с  персональными данными,  права  и

обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

     Настоящее   согласие  действует  до  истечения  сроков  обработки  и

хранения  соответствующей   информации,  определенных  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

     Оставляю за собой право отзыва данного согласия по моему письменному

заявлению.

_______________ ______________ ________________________

     (дата)        (подпись)    (расшифровка подписи)"