Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
от 02.08.2018 N П-18-82

"Приложение N 19
к приказу Министерства
сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
от 5 сентября 2013 года N П-13-71

         Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

         ________________________________________________________________

            (для юридического лица - наименование; для индивидуального

                    предпринимателя - фамилия, имя, в случае,

                             если имеется, отчество)

         ________________________________________________________________

          (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                        предпринимателя - место жительства)

         ИНН _____________ КПП (для юридического лица) __________________

         Р/с ____________________________________________________________

         Наименование банка _____________________________________________

         К/с ________________________ БИК _______________________________

         Контактный телефон (при наличии) _______________________________

Заявление

Прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат на строительство, реконструкцию и модернизацию объектов по убою и первичной переработке свиней и птицы (далее соответственно - субсидии, объекты) в размере согласно расчету:

Наименование приобретенного оборудования (в случае модернизации объектов)	Стоимость работ по договору подряда, на основании которого осуществлялось проведение работ по строительству, реконструкции объекта (далее - договор подряда), руб.*	Стоимость затрат по договору, на основании которого осуществлялось приобретение, установка (монтаж) оборудования, приобретение строительных материалов (не включая транспортные расходы), руб.**	Платежные и иные документы, подтверждающие расчеты по договору подряда, договору на основании которого осуществлялось приобретение, установка (монтаж) оборудования, приобретение строительных материалов (не включая транспортные расходы), руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5	6

1. Подтверждаю, что на 1 _________ 20__ года:***

- отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом;

- получатель субсидии не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

- подтверждаю неполучение средств заявителем из областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Омской области на цели, указанные в подпункте 5 пункта 2 Положения о предоставлении из областного бюджета субсидий на поддержку переработки и сбыта продукции растениеводства и животноводства в Омской области, утвержденного постановлением Правительства Омской области от 28 августа 2013 года N 209-п.

2. Подтверждаю, что на дату подачи документов для получения субсидии получатель субсидии:

- юридическое лицо - не находится в процессе ликвидации, банкротства;

- индивидуальный предприниматель - не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

Гарантирую достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель или

уполномоченное лицо****     ______________ _____________________

                       М.П.   (подпись)    (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "____" __________________ 201__ г.

Подпись специалиста ____________________________________.

* Графа заполняется в случае направления заявления о предоставлении субсидии в части возмещения затрат на строительство, реконструкцию объектов.

** Графа заполняется в случае направления заявления о предоставлении субсидии в части возмещения затрат на модернизацию объектов.

*** Заполняется на первое число календарного месяца, в котором получатель субсидии планирует заключить соглашение о предоставлении субсидии.

**** В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются ее реквизиты."