Приложение N 9. Типовая форма согласия на обработку персональных данных государственных гражданских служащих Главного управления информационной политики Омской области, иных субъектов персональных данных

Приложение N 9
к приказу Главного управления
информационной политики
Омской области
от 10 августа 2018 года N 21

         Типовая форма согласия на обработку персональных данных

         государственных гражданских служащих Главного управления

          информационной политики Омской области, иных субъектов

                            персональных данных

                                                Главное управление

                                                информационной политики

                                                Омской области

                                                _________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                                паспорт _________________

                                                выдан ___________________

                                                          (кем, когда)

                                                Адрес регистрации:

                                                _________________________

                                                _________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

           о согласии на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

свободно, своей волей и в своем интересе даю  свое    согласие   Главному

управлению информационной политики Омской  области,   расположенному   по

адресу: город Омск,  улица    Красный   Путь,   дом 1,   (далее - Главное

управление) на       обработку       моих    персональных данных  в целях

________________________________________________________________________,

                (цели обработки персональных данных)

в том числе на сбор,  запись,   систематизацию,   накопление,   хранение,

уточнение (обновление, изменение), извлечение,  использование,   передачу

(предоставление, доступ), блокирование, удаление  и   уничтожение   своих

персональных данных, совершаемые с использованием средств автоматизации и

(или) без использования таких средств:

- _________________________________________________________

- _________________________________________________________

- _________________________________________________________

- _________________________________________________________

             (перечень персональных данных)

     Подтверждаю, что ознакомлен(а) с правовым актом Главного управления,

регламентирующим организацию работы с персональными  данными,  права    и

обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

     Настоящее согласие   действует   до   истечения   сроков   обработки

соответствующей      информации,      определенных   в   соответствии   с

законодательством Российской Федерации.

     Оставляю за собой право отзыва данного согласия по моему письменному

заявлению.

"___" _______ 20___ г.  __________________/_________________________

       (дата)               (подпись)        (расшифровка подписи)