Приложение N 2. Форма заявления об объявлении несовершеннолетнего, достигшего возраста шестнадцати лет, полностью дееспособным (эмансипация)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Объявление несовершеннолетнего, достигшего
возраста шестнадцати лет, полностью
дееспособным (эмансипация)"

Форма
заявления об объявлении несовершеннолетнего, достигшего возраста шестнадцати лет, полностью дееспособным (эмансипация)

                                       Кому

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                            (Ф.И.О. несовершеннолетнего)

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                       __________________________________

                                       Паспорт: серия _______ N _________

                                       выдан ____________________________

                               Заявление

     Прошу объявить меня полностью дееспособным (эмансипация).

     Я, ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О. несовершеннолетнего)

даю согласие на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

     Подтверждаю, что права и обязанности в  области защиты  персональных

данных мне разъяснены.

                                                    _____________________

                                                       (подпись, дата)

     С вышеуказанным заявлением согласен(а)

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. законного представителя (родителя, усыновителя, попечителя)

зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

улица __________________________, дом N _________, квартира N __________,

комната ______; паспорт: серия ______________ N ________________________,

выдан

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С вышеуказанным заявлением согласен(а)

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. законного представителя (родителя, усыновителя, попечителя)

зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

улица __________________________, дом N _________, квартира N __________,

комната ______; паспорт: серия ______________ N ________________________,

выдан

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я, ________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О. законного(ых) представителя(ей))

даю(ем)  согласие  на  обработку  и  использование  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных документах.

     Подтверждаю(ем),   что  права   и   обязанности  в  области   защиты

персональных данных разъяснены.

                                                    _____________________

                                                       (подпись, дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы: (перечислить).

"_____" ____________________ 20___ г.  _____________________________

                                      (подпись несовершеннолетнего)