Приложение N 2

Приложение N 2
к Закону Омской области
"О внесении изменений
в отдельные законы
Омской области в сфере
избирательного
законодательства"

"Приложение N 1
к Закону Омской области
"О выборах Губернатора
Омской области"

                         ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА

                    Выборы Губернатора Омской области

                 "___" ____________________ 20___ года

                       (дата голосования)

     Я, _________________________________, ________________________,

            (фамилия, имя, отчество)            (дата рождения)

________________________________________________________________________,

(статус    лица:  депутат  представительного     органа    муниципального

образования  с  указанием  наименования  представительного  органа, глава

муниципального    образования   с  указанием  наименования  должности,  с

указанием  наименования муниципального образования, где осуществляют свои

полномочия  депутат  представительного  органа муниципального образования

или избранный на муниципальных выборах глава муниципального образования)

поддерживаю _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (выдвижение  избирательным  объединением  с  указанием  наименования

 избирательного объединения, выдвинувшего кандидата, или самовыдвижение)

кандидата    на  должность  Губернатора  Омской    области     гражданина

Российской Федерации ___________________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

_______________, работающего ___________________________________________,

(дата рождения)             (основное место работы или службы, занимаемая

                               должность, в случае отсутствия основного

                                места работы или службы - род занятий)

проживающего ___________________________________________________________.

            (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

               иного населенного пункта, где находится место жительства

                                   кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

Удостоверительная    надпись    нотариуса    о       засвидетельствовании

подлинности подписи

     Примечание.  Если  у  кандидата, данные которого указываются в листе

поддержки  кандидата,  имелась  или  имеется судимость, в листе поддержки

кандидата  после  отчества  кандидата  указываются  сведения  о судимости

кандидата.

     Линии  и  текст под ними (текст подстрочников), а также примечание в

изготовленном листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться."