Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Регламенту государственной
информационной системы Омской
области "Государственный
удостоверяющий центр
Омской области"
Заявление
на создание сертификата ключа проверки электронной подписи информационной системы
_________________________________________________________________________
(полное наименование Заявителя)
в лице _________________________________________________________________,
(должность руководителя)
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество руководителя)
действующего на основании _______________________________________________
(наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия Заявителя)
просит создать сертификат ключа проверки электронной подписи
информационной системы в соответствии с указанными в настоящем заявлении
сведениями.
Полноту и достоверность предоставленных сведений подтверждаю.
Наименование информационной системы |
|
Адрес электронной почты Заявителя |
|
Наименование Заявителя |
|
Место нахождения Заявителя (юридический адрес с указанием наименования региона) |
|
ИНН Заявителя |
|
ОГРН Заявителя |
|
Заявитель ________________ _________________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
"____" _______________ 20___ г.
МП
От имени Заявителя настоящее заявление подано его доверенным
лицом<*>:
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
действующим на основании доверенности __________________________________.
(дата и номер доверенности)
Доверенное лицо Заявителя _____________ ______________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
"____" _______________ 20___ г.
<*> Указывается в случае подачи заявления от Заявителя его доверенным
лицом.
_________________________________________________________________________
Заполняется Уполномоченным лицом Удостоверяющего центра
Документы приняты Удостоверяющим центром.
__________________________ ______________ "_____" ___________ 20__ г.
(И.О. Фамилия) (подпись) (дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.