Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Главного управления
государственной службы занятости
населения Омской области
от 8 февраля 2019 г. N 6-п

"Приложение N 3
к приказу Главного управления
государственной службы занятости
населения Омской области
от 12 мая 2015 года N 16-п

                                Директору казенного учреждения

                                Омской области "Центр занятости населения

                                __________________________________ района

                                (города Омска)"

                                _________________________________________

                                (инициалы, фамилия директора)

                                _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                        предпринимателя, должность)

                                 Заявка

             на предоставление субсидии на возмещение затрат,

        связанных с обеспечением трудовых прав работающих инвалидов

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование, ИНН юридического лица/индивидуального

                               предпринимателя)

_________________________________________________________________________

          (юридический и фактический адрес, контактный телефон)

на   возмещение  затрат,   связанных   с   обеспечением   трудовых   прав

работающих инвалидов, включая*:

     1)  специальную  оценку  условий  труда на  рабочем(-их)  месте(-ах)

работающего(-их) инвалида(-ов), в сумме _________________________________

                                           (сумма цифрами и прописью)

рублей;

     2)  оборудование (оснащение) рабочих(-его) мест(-а)  для  работающих

(-его) инвалидов(-а), в сумме ___________________________________ рублей;

                                   (сумма цифрами и прописью)

     3)    обустройство    прилегающей    территории,    помещений    для

беспрепятственного  перемещения инвалидов, включая оборудование пандусов,

подъемников, в сумме ____________________________________________ рублей;

                              (сумма цифрами и прописью)

     4)  предоставление наставника работающему(-им)  инвалиду(-ам)  I или

II  группы  в процессе его адаптации на рабочем(-их) месте(-ах)  в  сумме

_______________________________________________ рублей.

          (сумма цифрами и прописью)

     Общая  сумма  возмещения  затрат,  связанных с обеспечением трудовых

прав работающих инвалидов, составляет ________________________ рублей.

                                     (сумма цифрами и прописью)

     Средства  на  возмещение  затрат прошу перечислить на расчетный счет

_________________________________________________________________________

     (наименование кредитной организации, банковские реквизиты для

                      перечисления денежных средств)

________________________________________________________________________.

     К  заявке  в  соответствии  с пунктами 12, 14 Порядка предоставления

субсидий  на  возмещение  затрат,  связанных с обеспечением трудовых прав

работающих  инвалидов,  утвержденного постановлением Правительства Омской

области  от  22  апреля  2015  года N 85-п (далее - Порядок), прилагаются

следующие документы:

     1) ___________________________________________________________;

     2) ___________________________________________________________;

     ______________________________________________________________.

     С  условиями предоставления субсидии на возмещение затрат, связанных

с обеспечением трудовых прав работающих инвалидов, согласен/не согласен*.

     Документы  (копии  документов),  предусмотренные подпунктом 2 пункта

19, пунктом 23 Порядка, прошу направлять в форме*:

 электронного   документа,  подписанного   усиленной   квалифицированной

  электронной подписью, в соответствии с федеральным  законодательством**

 документа  на  бумажном  носителе  заказным  почтовым   отправлением  с

  уведомлением о вручении по почтовому адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

                              _____________ _____________________________

                                (подпись)       (инициалы, фамилия)

"___" _______________ 201___ года

М.П.***

* Нужное указать.

** Данный способ предоставления электронных документов может  быть выбран

только при представлении заявки  в  электронной  форме  с  использованием

веб-сервисов.

*** При наличии."