Приложение N 3. Форма заявления обучающегося, указанного в пункте 1 Положения о стипендии Губернатора Омской области для аспирантов, адъюнктов, ординаторов, ассистентов-стажеров, студентов, утвержденного Указом Губернатора Омской области от 1 ноября 2004 года N 205 (далее - соискатель), о выплате стипендии Губернатора Омской области для аспирантов, адъюнктов, ординаторов, ассистентов-стажеров, студентов

Приложение N 3
к приказу Министерства
образования Омской области
от 18.02.2019 N 8

Форма
заявления обучающегося, указанного в пункте 1 Положения о стипендии Губернатора Омской области для аспирантов, адъюнктов, ординаторов, ассистентов-стажеров, студентов, утвержденного Указом Губернатора Омской области от 1 ноября 2004 года N 205 (далее - соискатель), о выплате стипендии Губернатора Омской области для аспирантов, адъюнктов, ординаторов, ассистентов-стажеров, студентов

                                          Министерство образования

                                          Омской области

                                          ______________________________,

                                            (указывается ФИО полностью)

                                          ________________ года рождения,

                                          проживающего по адресу:

                                          _______________________________

                                             (указывается полный адрес)

                                          ИНН ___________________________

                                          СНИЛС _________________________

                                          Паспорт серия ______ N ________

                                          Выдан: ________________________

                                                (указывается дата выдачи)

                                          Кем: __________________________

                                          _______________________________

                                          Телефон: ______________________

Заявление
соискателя о выплате стипендии Губернатора Омской области для аспирантов, адъюнктов, ординаторов, ассистентов-стажеров, студентов

     В   случае  назначения  мне  стипендии  прошу  выплатить   ее  путем

перечисления денежных средств на мой лицевой счет N ____________________,

                                                  (номер лицевого счета)

размещенный в __________________________________________________________.

                       (наименование кредитной организации)

    Реквизиты кредитной организации:

Кор/счет ________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

БИК ____________________________________________________________________,

либо через организацию почтовой связи.

(по выбору заявителя, нужное подчеркнуть)

     Я, ________________________________________________________________,

                       (ФИО обучающегося полностью)

согласен на обработку, использование и хранение персональных данных.

     Подтверждаю, что ранее стипендия не назначалась.

"___" _______________ 20___ года  ___________ ___________________________

                                   (подпись)      (инициалы, фамилия)