Приложение N 4. Уведомление об отказе в предоставлении оплаты проезда к месту лечения (отдыха) и обратно лицам, осуществляющим сопровождение групп детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (за исключением детей, обучающихся в федеральных государственных образовательных организациях)

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление оплаты проезда
к месту лечения (отдыха) и обратно
лицам, осуществляющим сопровождение
групп детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей (за исключением
детей, обучающихся в федеральных
государственных образовательных
организациях)"

          На бланке органа, предоставляющего государственную услугу

      Уведомление об отказе в предоставлении оплаты проезда к месту

      лечения (отдыха) и обратно лицам, осуществляющим сопровождение

      групп детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

              (за исключением детей, обучающихся в федеральных

                государственных образовательных организациях)

                               Уважаемый(-ая)

_________________________________________________________________________

                              Ф.И.О. заявителя

_________________________________________________________________________

уведомляем  Вас об отказе в предоставлении оплаты проезда к месту лечения

(отдыха) по причине

_________________________________________________________________________

                           описание причины отказа

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

"___" ____________ 20_____ года

Заместитель руководителя органа, предоставляющего государственную услугу:

_______________                          _________________________

    подпись                                 расшифровка подписи

М.П.