Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги по организации проведения оплачиваемых общественных работ

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации проведения оплачиваемых
общественных работ

Заявление
о предоставлении государственной услуги по организации проведения оплачиваемых общественных работ

     Я, ________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

прошу предоставить мне государственную услугу по  организации  проведения

оплачиваемых общественных работ.

     О себе сообщаю следующие сведения:

     Адрес места жительства (пребывания): _______________________________

________________________________________________________________________.

     Документ, удостоверяющий личность: _________________________________

                                            (наименование документа)

серия _________, номер __________, когда и кем выдан ____________________

________________________________________________________________________.

     Номер контактного телефона: _______________________________________.

     Адрес электронной почты (при наличии): ____________________________.

     Согласен   (согласна)/не  согласен  (не  согласна)  на  обработку  и

передачу    работодателям  моих  персональных  данных  в  соответствии  с

Федеральным законом "О персональных данных" (нужное подчеркнуть).

"___" _________ 20___ года                    ___________________________

                                                      (подпись)