Приложение N 2. Заявление на аннулирование доступа к государственной информационной системе обеспечения градостроительной деятельности Омской области

Приложение N 2
к соглашению об информационном
взаимодействии при использовании
государственной информационной системы
обеспечения градостроительной
деятельности Омской области

Заявление
на аннулирование доступа к государственной информационной системе обеспечения градостроительной деятельности Омской области
______________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти Омской области, органа местного самоуправления Омской области)

Просим аннулировать доступ к информации, хранящейся в базе данных ГИСОГД, для учетной записи, связанной со следующими данными субъекта:

N (в одной заявке допустимо указать несколько субъектов путем дублирования таблицы)
Ф.И.О.
Должность
Подразделение

Уполномоченное должностное лицо

органа исполнительной власти Омской области

(органа местного самоуправления Омской области)

________________________________________________

      (подпись, расшифровка подписи, дата)

                                                                М.П.