Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги по социальной адаптации безработных граждан на рынке труда

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по социальной адаптации безработных
граждан на рынке труда

Заявление
о предоставлении государственной услуги по социальной адаптации безработных граждан на рынке труда

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)

прошу    предоставить   мне    государственную   услугу   по   социальной

адаптации безработных граждан на рынке труда.

Согласен   (согласна)/не   согласен   (не   согласна)   на   обработку  и

передачу    работодателям  моих  персональных  данных  в  соответствии  с

Федеральным законом "О персональных данных" (нужное подчеркнуть).

О себе сообщаю следующие сведения:

Адрес места жительства (пребывания): ____________________________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                          (наименование документа)

серия __________, номер ________________, когда и кем выдан _____________

________________________________________________________________________.

Номер контактного телефона: ____________________________________________.

Адрес электронной почты (при наличии): _________________________________.

"__" _____________ 20__ г. _________________________________