Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 11.04.2019 N П-19-26

"Приложение N 3
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 29 мая 2017 года N П-17-55

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

_________________________________________________________________

для юридического лица - наименование; для индивидуального

предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

_________________________________________________________________

для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

предпринимателя - место жительства)

ИНН _______________ КПП (для юридического лица) _________________

Сведения
о численности и заработной плате работников

Таблица 1

Для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, привлекавших в отчетном году работников к выполнению работ в рамках трудовых отношений

N п/п	Среднесписочная численность работников, за отчетный год, человек*	Сумма выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу работников за отчетный год, рублей**	Число месяцев в отчетном году	Среднемесячный уровень оплаты труда одного работника за отчетный год, рублей** (гр. 5 = гр. 3 / гр. 2 / гр. 4 * 1000)
1	2	3	4	5

Таблица 2

Для крестьянских (фермерских) хозяйств, главы которых зарегистрированы в качестве индивидуальных предпринимателей, выполнение работ в которых в отчетном году осуществлялось членами крестьянских (фермерских) хозяйств (далее - КФХ)

N п/п	Наименование показателя	Численность членов КФХ, за отчетный год, человек	Начислено страховых взносов на обязательное пенсионное страхование за отчетный год, рублей	Начислено страховых взносов на обязательное медицинское страхование за отчетный год, рублей
1	2	3	4	5
1	Всего (сумма строк со 2 по 3),в том числе:
2	глава КФХ
3	члены КФХ

Посевная площадь отчетного года ____ га.

Достоверность и полноту представляемых сведений, а также их соответствие данным, представленным в Федеральную службу государственной статистики, в соответствующую инспекцию Федеральной налоговой службы, гарантирую.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель или

уполномоченное лицо***             ______________ _____________________

М.П.                                 (подпись)    (расшифровка подписи)

"___" __________ 20___ года.

* Заполняется в целых единицах.

** Заполняется с одним десятичным знаком.

*** В случае подписания  данных   сведений  лицом   в  силу   полномочия,

основанного на доверенности, указываются ее реквизиты."