Приложение. Заявка на участие во втором этапе городского смотра-конкурса "Омские улицы"

Приложение
к Положению о городском
смотре-конкурсе "Омские улицы"

                               ФОРМА ЗАЯВКИ

                                           Председателю городской

                                           конкурсной комиссии городского

                                           смотра-конкурса "Омские улицы"

                                 ЗАЯВКА

  на участие во втором этапе городского смотра-конкурса "Омские улицы"

                        от _____________ N _______

Администрация _____________________ административного округа города Омска

              (наименование округа)

и Фонд  развития  (объединения и развития) территориального общественного

самоуправления ____________________ административного округа города Омска

               (наименование округа)

для участия в городском смотре-конкурсе "Омские улицы" представляют _____

_________________________________________________________________________

           (объект, представленный на городской смотр-конкурс)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенный(-ая)  на   территории,   на   которой   действует   комитет

территориального общественного самоуправления ___________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование комитета)

Адрес местонахождения объекта:

город Омск, улица ___________________________, дом ______________________

Название номинации ______________________________________________________

Организатор _____________________________________________________________

             (Ф.И.О. организатора, ответственного за подготовку объекта,

_________________________________________________________________________

             представленного на городской смотр-конкурс)

Участники городского смотра-конкурса "Омские улицы": ____________________

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. жителей, наименование организаций)

_________________________________________________________________________

Информация об объекте, представленном на городской смотр-конкурс  "Омские

улицы": _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Глава администрации ____________________

                   (наименование округа)

административного округа города Омска      __________ ___________________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)

Председатель правления Фонда развития

(объединения и развития) территориального

общественного самоуправления

_____________________________

    (наименование округа)

административного округа города Омска      __________ ___________________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)