Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к приказу Министерства
сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
от 15.07.2019 N П-19-59

     Министерство сельского хозяйства  и  продовольствия  Омской  области

     ____________________________________________________________________

                   (для юридического лица - наименование)

     ____________________________________________________________________

                 (для юридического лица - место нахождения)

     ИНН ______________ КПП (для юридического лица) _____________________

     Р/с ________________________________________________________________

     Наименование банка _________________________________________________

     К/с ___________________________ БИК ________________________________

     Контактный телефон _________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  субсидию  из  областного бюджета некоммерческим

организациям,    не    являющимся    государственными    (муниципальными)

учреждениями,    на    финансовое    обеспечение    затрат,  связанных  с

осуществлением    текущей    деятельности    (на   осуществление  текущей

деятельности  центра  компетенций в сфере сельскохозяйственной кооперации

и поддержки фермерства), в сумме _______________ руб.

     1.  Информацию  о  планируемых  направлениях расходования средств из

областного  бюджета,  связанных  с  осуществлением  текущей  деятельности

получателя  субсидии  как центра компетенций в сфере сельскохозяйственной

кооперации и поддержки фермеров, прилагаю.

     2. Подтверждаю, что на 1 _________ 20__ года*:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед областным бюджетом;

     -  подтверждаю  неполучение средств заявителем из областного бюджета

в  соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Омской области на

цели,  указанные  в  пункте 2 Порядка определения объема и предоставления

субсидий    из    областного   бюджета  некоммерческим  организациям,  не

являющимся  государственными (муниципальными) учреждениями, на финансовое

обеспечение  затрат,  связанных  с  осуществлением  текущей деятельности,

утвержденного  постановлением Правительства Омской области от 3 июля 2019

года N 216-п.

     3.   Подтверждаю,  что  на  дату  подачи  документов  для  получения

субсидии  получатель  субсидии  не  находится  в  процессе реорганизации,

ликвидации, банкротства.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении.

Руководитель организации

или уполномоченное лицо**

______________________________ ________________ _________________________

        (должность)               (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

М.П. "__" _____________ 201__ г.

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "____" __________________ 201__ г.

Подпись специалиста ____________________________________.

*  Заполняется  на  первое   число   календарного   месяца,   в   котором

получатель    субсидии   планирует  заключить  соглашение  для  получения

субсидий.

**  В  случае  подписания данного  заявления  лицом  в  силу  полномочия,

основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.