Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Административному
регламенту предоставления
государственной услуги
"Предоставление земельного
участка, государственная
собственность на который
не разграничена, без торгов"
Форма заявления о предоставлении земельного участка без проведения торгов
Для граждан
В Государственный комитет Псковской
области по имущественным отношениям
от ________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место
___________________________________
___________________________________
жительства, реквизиты документа,
удостоверяющего личность,
___________________________________
___________________________________
контактный телефон, почтовый адрес и
___________________________________
___________________________________
(или) адрес электронной почты для
связи с заявителем)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Заявление
Прошу предоставить в _______________________________________________
(вид права: собственность, аренду,
безвозмездное пользование)
земельный участок с кадастровым номером ________________________________,
площадью _________, расположенный по адресу: ____________________________
________________________________________________________________________,
улица (переулок) _________________, дом N______, сроком на _____________.
Цель использования земельного участка: _____________________________
________________________________________________________________________.
Основание предоставления земельного участка без торгов (из числа
оснований, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2
статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской
Федерации): _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Реквизиты решения об утверждении документа территориального
планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если
земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных
этим документом и (или) этим проектом: __________________________________
_________________________________ от ________________ N_________________.
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления
земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок
образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:
_________________________________________________________________________
от ________________ N_________________.
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных
или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется
взамен земельного участка, изымаемого для государственных или
муниципальных нужд: _____________________________________________________
от ________________ N_________________.
Кадастровые работы по установлению границ земельного участка
произведены.
Я, ________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя либо его представителя)
представляющ____ документы в Государственный комитет Псковской области по
имущественным отношениям, настоящим выражаю согласие на проверку сведений,
содержащихся в представленных мною документах, и на обработку моих
персональных данных.
Список прилагаемых документов (документы перечисляются и указывается
количество листов в них): _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Заявитель своей подписью подтверждает, что представленные в комитет
документы подлинны и соответствуют действительности. Ответственность за
достоверность представленных сведений несет заявитель.
Заявитель: ______________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина (его представителя)
"____"________________ 20____ г. ___________________________________
(подпись)
Для юридических лиц
В Государственный комитет Псковской
области по имущественным отношениям
от ________________________________
(наименование и место нахождения
юридического лица,
___________________________________
государственный регистрационный
номер записи о
___________________________________
государственной регистрации
юридического лица в
___________________________________
Едином государственном реестре
юридических лиц,
___________________________________
идентификационный номер
налогоплательщика(*),
___________________________________
контактный телефон, Ф.И.О.
руководителя либо иного
___________________________________
представителя юридического лица,
почтовый адрес и (или)
___________________________________
адрес электронной почты для
связи с заявителем)
___________________________________
Заявление
Прошу предоставить в _______________________________________________
(вид права: собственность, аренду, безвозмездное
пользование, др.)
земельный участок с кадастровым номером ________________________________,
площадью ____________, расположенный по адресу: _________________________
_________________________________________________________________________
________________, улица (переулок) ______________________, дом N________,
сроком на _______________________.
Цель использования земельного участка: _____________________________
________________________________________________________________________.
Основание предоставления земельного участка без торгов (из числа
оснований, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2
статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской
Федерации): _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Реквизиты решения об утверждении документа территориального
планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если
земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных
этим документом и (или) этим проектом: __________________________________
______________________ от _______________________ N_____________________.
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления
земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок
образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:
_________________________________________________________________________
______________________ от _______________________ N_____________________.
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных
или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется
взамен земельного участка, изымаемого для государственных или
муниципальных нужд: _____________________________________________________
______________________ от _______________________ N_____________________.
Кадастровые работы по установлению границ земельного участка
произведены.
Я, ________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя либо его представителя)
представляющ____ документы в Государственный комитет Псковской области по
имущественным отношениям, настоящим выражаю согласие на проверку сведений,
содержащихся в представленных мною документах.
Список прилагаемых документов (документы перечисляются и указывается
количество листов в них): _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Заявитель своей подписью подтверждает, что представленные в комитет
документы подлинны и соответствуют действительности. Ответственность за
достоверность представленных сведений несет заявитель.
Заявитель: _______________________________________ __________________
Ф.И.О. руководителя либо (подпись)
иного представителя юридического лица
"____"_______________ 20____ г. М.П.
(*) - ИНН не указывается, если заявителем является иностранное
юридическое лицо
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.