Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями технических регламентов, предъявляемыми к конструктивным и другим характеристикам надежности и безопасности указанных объектов, требованиями проектной документации указанных объектов

Приложение 1
к Порядку осмотра зданий,
сооружений в целях оценки
их технического состояния
и надлежащего технического
обслуживания в соответствии
с требованиями технических
регламентов, предъявляемыми
к конструктивным и другим
характеристикам надежности
и безопасности указанных
объектов, требованиями
проектной документации
указанных объектов

                                        "Утверждаю

                                        Глава Администрации города Пскова

                                        _________________________________

                                        "____"_________________ 20____ г.

                                   Акт

   осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния

  и надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями

    технических регламентов, предъявляемыми к конструктивным и другим

      характеристикам надежности и безопасности указанных объектов,

          требованиями проектной документации указанных объектов

"____"_______________ 20___ г. г. Псков

     Настоящий акт составлен ____________________________________________

                               (Ф.И.О., должности лиц, привлеченных к

_________________________________________________________________________

               проведению осмотра и участвующих в осмотре)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

на основании заявления _________________________________________________,

                           (Наименование заявителя, обратившегося

                                с заявлением (Ф.И.О. и т.д.)

поступившего в Комиссию ____.____._______ г.

Объект осмотра:

_________________________________________________________________________

                     (Адрес здания, сооружения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Объект осмотра  имеет следующие  характеристики (указываются  при наличии

сведений):

назначение: ____________________________________________________________;

общая площадь: _________________________________________________________;

этажность: _____________________________________________________________;

год постройки: _________________________________________________________;

год выполненного последнего капитального ремонта или реконструкции: ____.

При осмотре установлено: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения:

_________________________________________________________________________

    (В случае выявления указываются нарушения требований технических

                 регламентов, проектной документации)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

При осмотре присутствовали:

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. лиц, присутствовавших при проведении осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения к настоящему акту:

_________________________________________________________________________

     (Материалы фотофиксации осматриваемого объекта, оформленные

                         в ходе осмотра)

Подписи членов Комиссии, проводивших осмотр:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, привлеченных к проведению осмотра и участвующих в осмотре:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Глава города Пскова

И.Н. Цецерский"