Приложение N 2. Перечень показаний для госпитализации в отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы

Приложение N 2
к приказу ГКПО по ЗиФ
от 23.11.2016 г. N 1050

Перечень
показаний для госпитализации в отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы

1. Долечивание после острого нарушения мозгового кровообращения:

1.1. Долечиванию подлежат больные с острым нарушением мозгового кровообращения (острый, ранний восстановительный период, поздний восстановительный период и период остаточных явлений после острого нарушения мозгового кровообращения) с уровнем физических, умственных и психических способностей и реабилитационным потенциалом для восстановления способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, а так же соответствующим положительным прогнозом восстановления трудоспособности при отсутствии грубого психоорганического синдрома или деменции.

1.2. Сроки направления больных в Отделение зависят от клинической формы и периода ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае решением врачебной комиссии направляющей медицинской организации.

1.3. На лечение в Отделение направляются больные, характеризующиеся на момент перевода или направления общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения). Основным критерием оценки тяжести состояния пациента для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является модифицированная шкала Рэнкина (не более 3 ст.) и шкала Ривермид (не менее 3-х бал.).

2. Долечивание после травм центральной нервной системы и операций на головном мозге:

2.1. Долечиванию подлежат больные после травм центральной нервной системы и операций на головном мозге с достаточным уровнем физических, умственных и психических способностей ч реабилитационным потенциалом, достаточным для восстановления нарушенных функций самостоятельного передвижения и самообслуживания, а так же соответствующим положительным прогнозом восстановления трудоспособности.

2.2. Сроки направления больных в отделение зависят от течения посттравматического и послеоперационного периода и определяются индивидуально в каждом конкретном случае решением отборочной комиссии.

2.3. На лечение направляются больные, характеризующиеся на момент перевода общим удовлетворительным состоянием или состоянием средней степени тяжести, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой.

Приложения:

1. Шкала Рэнкина - RS (модифицированная)

Предназначена для определения функциональной дееспособности пациента после инсульта. Используется для получения объективных сведений о динамике симптомов, оценить эффективность реабилитационных мероприятий, необходимость использования вспомогательных приспособлений для передвижений.

Шкала Рэнкина ранжируется по пяти степеням нарушений:

- Нет нарушений.

- Первая степень - незначительная потеря дееспособности. Сохранение на некоторое время после инсульта неврологических нарушений (см. шкалу NIHSS). Основной критерий для определения первой степени нарушений, ответ вопрос: "Какие привычные действия делал до инсульта, а сейчас не могу?" (Привычные дела те, которые делаются чаще одного раза в месяц).

- Вторая степень - легкая потеря дееспособности. Основной критерий - больной может находится дома без постороннего присмотра более одной недели.

- Третья степень - средняя потеря дееспособности. Основной критерий - больной самостоятельно передвигается, контроль чаще одного раза в неделю за выполнением действий по дому, требуются психологические, интеллектуальные советы (ведение финансовых дел, подобное).

- Четвертая степень - средне-тяжелая потеря дееспособности. Основной критерий - больной передвигается самостоятельно, нуждается в постоянном уходе в течение дня.

- Пятая степень - тяжелое нарушение дееспособности. Основной критерий - больной не может передвигаться, не способен самостоятельно себя обслуживать.

2. Индекс мобильности Ривермид

Значение индекса мобильности Ривермид соответствует баллу, присвоенному вопросом, на который врач может дать положительный ответ в отношении пациента.

Значение индекса может составлять от 0 (невозможность самостоятельного выполнения каких-либо произвольных движений) до 15 (возможность пробежать 10 метров).

N	Навык	Вопрос
1	Повороты в кровати	Можете ли вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи?
2	Переход из положения лежа в положение сидя.	Можете ли вы из положения лежа самостоятельно сесть на край постели?
3	Удержание равновесия в положении сидя.	Можете ли вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 секунд?
4	Переход из положения сидя в положение стоя.	Можете ли вы встать (с любого стула) менее чем за 15 секунд и удерживаться в положении стоя около стула 15 секунд (с помощью рук или, если требуется с помощью вспомогательных средств)?
5	Стояние без поддержки	Наблюдают, как больной без опоры простоит 10 секунд.
6	Перемещение	Можете ли вы переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо помощи?
	Ходьба по комнате, в том числе с	Можете ли вы пройти 10 метров используя, при
7	помощью вспомогательных средств, если это необходимо.	необходимости вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица?
8	Подъем по лестнице	Можете ли вы подняться по лестнице на один пролет без посторонней помощи?
9	Ходьба за пределами квартиры (по ровной поверхности)	Можете ли вы ходить за пределами квартиры, по тротуару без посторонней помощи?
10	Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств.	Можете ли вы пройти 10 метров в пределах квартиры без костыля, ортеза и без помощи другого лица?
11	Поднятие предметов с пола	Если вы уронили что-то на пол, можете ли вы пройти 5 метров, поднять предмет, который вы уронили, и вернуться обратно?
12	Ходьба за пределами квартиры (по неровной поверхности)	Можете ли вы без посторонней помощи ходить за пределами квартиры по неровной поверхности (трава, гравий, снег и т.п.)?
13	Прием ванны	Можете ли вы войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно?
14	Подъем и спуск на 4 ступени	Можете ли вы подняться на 4 ступени и спуститься обратно, не опираясь на перила, но, при необходимости, используя вспомогательные средства?
15	Бег	Можете ли вы пробежать 10 метров не прихрамывая, за 4 секунды (допускается быстрая ходьба)?