Приложение N 1. Образец заявления на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника текущего учебного года

Приложение N 1
к Порядку проведения
итогового сочинения
(изложения) на территории
Псковской области

Образец заявления на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника текущего учебного года

Руководителю образовательной организации

(наименование ОО,

ФИО, руководителя ОО)

заявление

Я,

фамилия

имя

отчество

Дата рождения:

.

.

Наименование документа, удостоверяющий личность

Серия

Номер

Пол:

мужской

женский

Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом

сочинении

изложении

для получения допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования. Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, для написания итогового сочинения (изложения) подтверждаемого:

Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

Оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки,

подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития

Увеличение продолжительности написания итогового сочинения

(изложения) на 1,5 часа

(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, сдача итогового сочинения (изложения в устной форме по медицинским показаниям и др.) Согласие на обработку персональных данных прилагается. C Памяткой о порядке проведения итогового сочинения (изложения) ознакомлен (-а)

Подпись заявителя

/

(Ф.И.О.)

"

"

20

г.

Контактный телефон

(

)

-

-