Приложение N 1. Порядок организации медицинской помощи и маршрутизации пациентов при хронической сердечной недостаточности для взрослого населения в Псковской области

Приложение N 1
к приказу ГКПО по ЗиФ
от 29.08.2017 N 671

Порядок
организации медицинской помощи и маршрутизации пациентов при хронической сердечной недостаточности для взрослого населения в Псковской области

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи взрослому населению", от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля", от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению при хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН).

2. Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилям "терапия" и "кардиология" (далее - медицинская помощь) в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области.

3. Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи пациентам при ХСН в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

III уровень - медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь взрослому населению по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия".

II уровень - многопрофильные медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные (в том числе межмуниципальные) отделения, оказывающие специализированную и первичную специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "кардиология".

I уровень - медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "терапия".

Уровень оказания медицинской помощи	Наименование учреждения здравоохранения
III уровень	ГБУЗ "Псковская областная клиническая больница"
II уровень	ГБУЗ "Псковская городская больница" ГБУЗ "Великолукская межрайонная больница" ГБУЗ "Островская межрайонная больница"
I уровень	ГБУЗ "Псковская городская поликлиника" ГБУЗ "Псковский госпиталь для ветеранов войн" ГБУЗ "Бежаницкая межрайонная больница" ГБУЗ "Гдовская районная больница" ГБУЗ "Дедовичская районная больница" ГБУЗ "Невельская межрайонная больница" ГБУЗ "Новосокольническая межрайонная больница" ГБУЗ "Опочецкая межрайонная больница" ГБУЗ "Печорская районная больница" ГБУЗ "Порховская межрайонная больница" ГБУЗ "Псковская межрайонная больница" ГБУЗ "Пушкиногорская межрайонная больница" ГБУЗ "Себежская районная больница" ГБУЗ "Стругокрасненская межрайонная больница"

4. Медицинская помощь при ХСН оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи, специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи, скорой медицинской помощи.

5. Медицинская помощь при ХСН оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

6. Первичная медико-санитарная помощь при ХСН оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера терапевтических участков и фельдшера ФАПов при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляют лечение и диспансерное наблюдение следующих категорий больных ХСН:

- ХСН I-II функционального класса по NYHA;

- ХСН III функционального класса по NYHA при условии стабильности клинического состояния пациента

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием направляют больного с ХСН в кабинет врача кардиолога для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Врачи кардиологи при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи при ХСН осуществляют следующие функции:

- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным ХСН, направленным врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами терапевтических участков и ФАПов;

- диспансерное наблюдение, лечение и реабилитация следующих категорий больных ХСН:

- ХСН IV функционального класса по NYHA;

- ХСН III функционального класса по NYHA при дестабилизации клинического состояния пациента;

- отбор, подготовка и направление больных с ХСН для оказания плановой специализированной медицинской помощи в кардиологические отделения медицинских организаций;

- отбор, подготовка и направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи (имплантация ресинхронизирующих устройств, трансплантация сердца) с учетом рекомендаций главного внештатного специалиста Комитета по профилю "кардиология".

Первичная медико-санитарная помощь пациентам с ХСН оказывается в медицинских организациях I и II уровня, а первичная специализированная медицинская помощь - в медицинских организациях II и III уровня согласно зонам прикрепления к медицинским организациям области в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам с ХСН, проживающим в городе Пскове, оказывается в подразделениях ГБУЗ "Псковская городская поликлиника" и Центре лечения ХСН ГБУЗ "Псковская городская больница", осуществляющем деятельность в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку.

7. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь при ХСН оказывается в стационарных условиях в терапевтических и кардиологических отделениях медицинских организаций.

В терапевтических отделениях медицинских организаций оказывается специализированная медицинская помощь следующим категориям пациентов с ХСН:

1. Привычная декомпенсация ХСН у пациентов с низкой приверженностью к лечению при условии наличия предшествующей консультации врача кардиолога и/или госпитализации в кардиологическое отделение с подбором терапии;

2. ХСН III-IV ФК по NYHA при степени декомпенсации, не достигающей крайних проявлений (асцит, анасарка, гидроторакс).

В кардиологических отделениях медицинских организаций оказывается специализированная медицинская помощь следующим категориям пациентов с ХСН:

3. ХСН III-IV ФК по NYHA у пациентов, впервые госпитализированных по данному поводу;

4. Привычная декомпенсация ХСН ишемического и неишемического генеза с ФВ<35% или III-IV ФК по NYHA у пациентов, находящихся на постоянной терапии иАПФ, бета-адреноблокаторами, антагонистами минералокортикоидных рецепторов, петлевыми диуретиками;

5. Острая сердечная недостаточность неишемического генеза* (сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс) (* острая сердечная недостаточность ишемического генеза является показанием для госпитализации в первичное сосудистое отделение или региональный сосудистый центр в соответствии со схемами маршрутизации, утвержденными приложением N 2 к приказу комитета от 08.04.2015 N 295 "Об утверждении порядка маршрутизации пациентов при оказании специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Псковской области")

Специализированная медицинская помощь пациентам с ХСН оказывается в медицинских организациях I, II и III уровня согласно зонам прикрепления к медицинским организациям области в соответствии с приложением N 3 к настоящему Порядку.

Специализированная медицинская помощь пациентам с ХСН, проживающим в городе Пскове, оказывается в Центре лечения ХСН ГБУЗ "Псковская городская больница".

Направление пациента для получения специализированной медицинской помощи осуществляется в порядке, утвержденном приложением N 3 к приказу Комитета от 08.04.2015 N 295 "Об утверждении порядка маршрутизации пациентов при оказании специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Псковской области"

После оказания специализированной медицинской помощи пациент с ХСН направляется для осуществления диспансерного наблюдения к врачу-терапевту либо врачу кардиологу в соответствии с п. 6 настоящего Порядка.

8. Скорая медицинская помощь пациентам с ХСН оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи медицинских организаций.

Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с ХСН в зависимости от тяжести состояния пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилям "терапия" либо "кардиология" в соответствии с п. 7 настоящего Порядка.