Приложение N 2. Положение о Центре лечения хронической сердечной недостаточности ГБУЗ "Псковская городская больница"

Приложение N 2
к Порядку оказания
медицинской помощи
и маршрутизации пациентов
при хронической сердечной
недостаточности
в Псковской области

Положение
о Центре лечения хронической сердечной недостаточности ГБУЗ "Псковская городская больница"

1. Общие положения.

1.1. Центр лечения хронической сердечной недостаточности (далее - Центр) создается на функциональной основе на базе ГБУЗ ПО "Псковская городская больница" (далее - Больница).

1.2. Центр предназначен для оказания первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН) города Пскова, разработки и внедрения в практическое здравоохранение новых технологий оказания помощи пациентам с ХСН, повышения профессионального уровня специалистов медицинских организаций.

1.3. Центр в своей деятельности руководствуется нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации (далее - Комитет), приказами и распоряжениями главного врача Больницы.

1.4. Руководителем Центра назначается врач специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности "кардиология". Руководитель Центра назначается и освобождается главным врачом Больницы по согласованию с Комитетом.

1.5. Информация о порядке и режиме работы Центра размещается на сайте Больницы и информационных стендах консультативно-диагностического отделения (далее - КДО), кардиологического отделения с блоком интенсивной терапии и подразделений ГБУЗ "Псковская городская поликлиника".

2. Организация деятельности Центра.

2.1. Штатное расписание и режим работы Центра определяет главный врач Больницы по согласованию с Комитетом.

2.2. В состав Центра входят следующие структурные подразделения:

- кабинет врача кардиолога для больных с ХСН;

- кабинет "Школа сердечной достаточности";

- служба сестринского патронажа для больных с ХСН;

- койки для больных с ХСН в составе кардиологического отделения с блоком интенсивной терапии (10-12 коек);

2.3. Имущество и оборудование Центра находятся на балансе Больницы.

3. Цели Центра.

3.1. Снижение больничной летальности от ХСН.

3.2. Снижение числа повторных госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН.

3.3. Снижение смертности от ХСН.

4. Задачи Центра:

4.1. Унификация подходов к лечению пациентов с ХСН на госпитальном этапе.

4.2. Внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения больных ХСН.

4.3. Оказание квалифицированной первичной специализированной медико-санитарной помощи больным с ХСН;

4.4. Осуществление диспансерного наблюдения пациентов с тяжелыми формами ХСН, в том числе пациентов, требующих повторных госпитализаций по поводу декомпенсации синдрома.

4.5. Проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников, ведение школы для пациентов с ХСН.

4.6. Внедрение в практику медицинских организаций современных схем лечения этиологических причин в целях профилактики ХСН.

4.7. Оказание организационно-методической помощи врачам иных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с ХСН.

4.8. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке.

5. Организация деятельности кабинета врача кардиолога для больных с ХСН Центра (далее - Кабинет).

5.1. Кабинет организуется в составе КДО Больницы.

5.2. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 15.11.2012 N 918н.

5.3. Основными функциями Кабинета являются:

5.3.1. Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным ХСН, направленным врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики, врачами кардиологами медицинских организаций города Пскова.

5.3.2. Диспансерное наблюдение, лечение и реабилитация следующих категорий больных ХСН:

- ХСН IV функционального класса по NYHA;

- ХСН III функционального класса по NYHA при нестабильности клинического состояния пациента или признаках резистентной ХСН.

5.3.3. Отбор, подготовка и направление больных для оказания неотложной и плановой специализированной медицинской помощи на специализированные койки для больных ХСН кардиологического отделения с блоком интенсивной терапии.

5.3.4. Отбор, подготовка и направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи (имплантация ресинхронизирующих устройств, трансплантация сердца)

5.3.5. Организация и контроль деятельности кабинета "Школа сердечной достаточности"

5.3.6. Организация и контроль деятельности службы сестринского патронажа для больных с ХСН.

5.3.7. Проведение информационно-консультативной работы по современным вопросам профилактики, диагностики и лечения ХСН с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики, а также с врачами и фельдшерами, медицинскими сестрами кабинетов медицинской профилактики медицинских организаций города Пскова.

5.3.8. Проведение анализа качества и эффективности лечебной работы и диспансерного наблюдения больных с ХСН в медицинских организациях города Пскова.

5.4. Льготное лекарственное обеспечение и экспертиза временной нетрудоспособности больных с ХСН осуществляется подразделением ГБУЗ "Псковская городская поликлиника" по месту жительства (прикрепления) пациента.

5.5. Направление пациентов с ХСН в Кабинет осуществляется:

- врачами кардиологического отделения с блоком интенсивной терапии по завершении курса стационарного лечения;

- врачами (кардиологами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики) медицинских организаций города Пскова, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на основании письменного заключения врачебной комиссии направляющей медицинской организации;

- врачом Кабинета для повторного приема и диспансерного наблюдения пациентов с ХСН.

5.6. При первичном направлении в Кабинет пациент с ХСН должен представить выписку из направляющей медицинской документации, содержащую: диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-Х, сведения о состоянии здоровья, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания специализированной помощи с указанием формы ее оказания (неотложная, плановая) и результаты следующих исследований:

- ЭКГ, выполненная не ранее чем за 10 дней до консультации на скорости 50 мм/сек + отведения III, AVF на вдохе;

- более ранние ЭКГ для сравнения, в том числе при перенесенном ОКС - ЭКГ при ОКС;

- при наличии нарушений ритма - ЭКГ с нарушениями ритма;

- ЭХО-КГ * (протокол);

- суточное мониторирование* ЭКГ и АД;

- ВЭМ или тредмил-тест (при отсутствии противопоказаний)*;

- клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови в объеме не менее: мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин давностью не более 1 месяца;

- флюорография или рентгенография грудной клетки давностью не более 1 года.

*при наличии возможности выполнения данных видов исследования в направляющей медицинской организации

Допустимой является возможность дистанционного предоставления документации посредством факсимильной связи, сканированных версий через электронную почту, MMS, Viber, WatsApp или дистанционной ЭКГ с учетом требований нормативных актов о защите персональных данных.

5.7. Врач Кабинета по результатам первичного осмотра принимает решение о включении (невключении) пациента в группу диспансерного наблюдения.

5.7.1. В случае принятия решения о включении пациента в группу диспансерного наблюдения в направляющую медицинскую организацию передается соответствующая информация; лечение по поводу ХСН и повторные явки назначаются врачом Кабинета.

5.7.2. В случае принятия решения о невключении пациента в группу диспансерного наблюдения врачом Кабинета оформляется консультативное заключение, включающее рекомендации по лечению, диспансерному наблюдению и реабилитации, выдаваемое на руки пациенту.

6. Организация деятельности кабинета "Школа сердечной достаточности" Центра (далее - Школа).

6.1. Школа осуществляет деятельность как в КДО (для пациентов, получающих первичную специализированную медицинскую помощь), так и в кардиологическом отделении с блоком интенсивной терапии (для пациентов, получающих специализированную медицинскую помощь) Больницы.

По согласованию между администрациями медицинских организаций возможно проведение выездных занятий Школы в других медицинских организациях (подразделения ГБУЗ "Псковская городская поликлиника", ГБУЗ "Псковский госпиталь для ветеранов войн").

6.2. Основные функции Школы:

6.2.1. Проведение теоретических занятий с больными ХСН и их родственниками, осуществляющими уход за пациентами.

6.2.2. Обеспечение пациентов и их родственников печатных материалов (методички, памятки, дневники пациента) для использования в быту.

6.2.3. Повышение приверженности к лечению пациентов с ХСН, обучение навыкам самопомощи с целью улучшения качества жизни и уменьшения числа обращений в медицинскую организацию по незначительным поводам.

6.3. Занятия в Школе проводит врач Кабинета либо прошедший специальное обучение медицинский работник Центра со средним медицинским образованием.

6.4. Направление в Школу пациентов и их родственников осуществляется:

- врачами кардиологического отделения с блоком интенсивной терапии по завершении курса стационарного лечения,

- врачами кардиологами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики медицинских организаций города Пскова, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

- врачом Кабинета.

Критерии отбора для направления в Школу устанавливает направляющий врач (пациенты с ХСН I-III ФК, имеющие вопросы к врачам, пациенты с низкой приверженностью к лечению и др.)

6.5. Порядок и режим работы Школы (кратность занятий, число занятий, примерная тематика занятий, целевая аудитория) устанавливается врачом Кабинета по согласованию с главным врачом Больницы.

7. Организация службы сестринского патронажа больных с ХСН.

7.1. Служба сестринского патронажа создается для мониторинга состояния больных с ХСН.

7.2. Необходимым предварительным условием осуществления патронажа является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя, оформленного в письменной форме, подписанного пациентом или его законным представителем, медицинским работником и содержащегося в медицинской документации пациента.

7.3. Мониторинг состояния больных с ХСН осуществляется посредством телефонных контактов в установленные сроки (в первый месяц после выписки из стационара - еженедельно, далее при условии стабильности клинического состояния - ежемесячно).

7.4. В ходе телефонного контакта путем использования стандартизированного опросника оценивается степень стабильности состояния пациента.

7.5. При появлении симптомов, свидетельствующих об ухудшении состояния больного с ХСН, патронажная медсестра докладывает врачу Кабинета для принятия решения.

7.6. Вариантами решения могут быть: приглашение пациента в Центр для плановой коррекции терапии; передача информации в подразделение ГБУЗ "Псковская городская поликлиника" по месту жительства (прикрепления) для активного посещения пациента врачом терапевтом; вызов скорой медицинской помощи для госпитализации по экстренным показаниям.

8. Организация оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ХСН в условиях Центра.

8.1. Для оказания специализированной медицинской помощи в отделении кардиологии с блоком интенсивной терапии Больницы выделяется 10-12 специализированных коек для лечения больных ХСН.

8.2. Специализированные койки закрепляются за выделенным врачом ординатором отделения кардиологии,

8.3. Медицинскими показаниями для госпитализации на специализированные койки являются:

- декомпенсация ХСН ишемического и неишемического генеза с ФВ<35% или III-IV ФК по NYHA у пациентов, находящихся на постоянной терапии иАПФ, бета-адреноблокаторами, антагонистами минералокортикоидных рецепторов, петлевыми диуретиками;

- привычная декомпенсация ХСН у пациентов с низкой приверженностью к лечению;

- ХСН III-IV ФК по NYHA у пациентов, впервые госпитализированных по данному поводу;

- острая сердечная недостаточность неишемического генеза* (сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс); (* острая сердечная недостаточность ишемического генеза - отек легких, кардиогенный шок при различных клинических вариантах острого коронарного синдрома - является показанием для госпитализации в региональный сосудистый центр в соответствии со схемами маршрутизации, утвержденными приложением N 2 к приказу комитета от 08.04.2015 N 295 "Об утверждении порядка маршрутизации пациентов при оказании специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Псковской области")

8.4. Госпитализация на специализированные койки осуществляется по экстренным, плановым и неотложным показаниям:

- экстренно - при состояниях, связанных с ХСН, представляющих угрозу жизни пациента;

- неотложно - при декомпенсации ХСН без явных признаков угрозы жизни пациента;

- планово - в случаях, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

8.5. Направление пациента для госпитализации в экстренной форме осуществляется непосредственно медицинским работником, установившим наличие медицинских показаний (фельдшер скорой медицинской помощи, врач скорой медицинской помощи, фельдшер поликлиники, ведущий терапевтический прием, врач терапевт, врач терапевт участковый, врач общей практики, врач кардиолог медицинской организации).

8.6. Направление пациента для госпитализации в неотложной и плановой формах оформляется кардиологом Кабинета Центра после консультации (очной либо дистанционной) в соответствии с разделом 5 настоящего Положения.