Приложение N 4. Объяснение (образец для свидетелей, потерпевших)

Приложение N 4
к постановлению
Администрации
Куньинского района
от 26.10.2017 г. N 800-Н

Председателю Административной комиссии
_______________________
от гражданина (-ки) __________________
ФИО
___________________________________
адрес места регистрации, проживания
____________________________________
контактный телефон

                             Объяснение

                 (образец для свидетелей, потерпевших)

     По    существу   заданных    вопросов    поясняю    следующее,   что

_________________________________________________________________________

                    излагаются факты, при которых было

_________________________________________________________________________

 совершено правонарушение, свидетелем или потерпевшим которого гражданин

                     является, последствия совершенного

_________________________________________________________________________

                    правонарушения (для потерпевших)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          Подпись, дата