Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации области
от 19.04.2018 N 119

"Приложение N 1
к Порядку регистрации и учета
граждан, выехавших из районов Крайнего
Севера и приравненных к ним местностей
не ранее 01 января 1992 года, имеющих право
на получение жилищных субсидий

                              ___________________________________________

                              (руководителю органа местной администрации

                               муниципального района (городского округа)

                              от гражданина(ки)__________________________

                                                        (ф.и.о.)

                              проживающего(ей) по адресу:________________

                               __________________________________________

                                            (почтовый адрес)

                                Заявление

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                        (ф.и.о.)

в  список  граждан,  имеющих  право  на  получение  жилищных субсидий для

приобретения жилья ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

Адреса регистрации по месту жительства начиная с 31 декабря 1991 г.:

Период проживания		Адрес регистрации по месту жительства
с (месяц, год)	по (месяц, год)

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                              (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

дети:

________________________________________________________________________,

                                (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                                (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают: __________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

________________________________________________________________________.

                 (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

     В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений на территории

Российской Федерации в собственности не  имеем  (имеем,  но  нуждаемся  в

улучшении жилищных условий)

_________________________________________________________________________

                         (ненужное зачеркнуть)

Сведения о жилых помещениях, находящихся в собственности (при их наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2
3

     Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "__" ____________г.

в ______________________________________________________________________.

                        (место постановки на учет)

     Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в  заявлении,

влекут отказ в постановке на учет граждан,  имеющих  право  на  получение

жилищных субсидий.

______________________ ___________ ___________

   (ф.и.о. заявителя)   (подпись)    (дата)

     Я и члены моей семьи даем согласие на обработку персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и  приложенных к  нему  документах,  в

целях постановки на учет в качестве имеющего  право на получение жилищных

субсидий  в  соответствии  с Федеральным  законом "О  жилищных  субсидиях

гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера  и  приравненных  к  ним

местностей" и ведения указанного учета.

__________________________________ _____________ ____________________

        (ф.и.о. заявителя)           (подпись)          (дата)

__________________________________ _____________ ____________________

 (ф.и.о. совершеннолетнего члена     (подпись)          (дата)

         семьи заявителя)

__________________________________ _____________ ____________________

 (ф.и.о. совершеннолетнего члена     (подпись)          (дата)

         семьи заявителя)