Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Комитета
по природным ресурсам
и экологии Псковской области
от 17 января 2019 г. N 41

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Комитетом по
природным ресурсам и экологии
Псковской области государственной
услуги по выдаче разрешений
на строительство и ввод в эксплуатацию
объекта капитального строительства,
строительство, реконструкцию которого
планируется осуществлять в границах
особо охраняемой природной территории
регионального значения Псковской области
(за исключением лечебно-оздоровительных
местностей и курортов)

Форма заявления для выдачи разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

                              Председателю Комитета по природным ресурсам

                              и экологии Псковской области

                              ___________________________________________

                                  (инициалы, фамилия председателя)

                              от ________________________________________

                                       (наименование юридического

                                      лица - заявителя, юридический

                                     адрес, почтовый адрес, телефон;

                                        Ф.И.О. физического лица -

                                          заявителя, паспортные

                                             данные, адрес)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

      Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта,

_________________________________________________________________________

     (категория   и  наименование   ООПТ,   наименование  и адрес объекта

                       капитального строительства)

построенного,     реконструированного     на   основании  разрешения   на

строительство от "__" ________________ г. N __________.

Приложение

_________________________________________________________________________

         (перечень документов, прилагаемых к заявлению)

_______________           ____________             ______________________

  (должность)               (подпись)                     (Ф.И.О.)

М.П.