Приложение 2. Заявление на выдачу образовательного сертификата для прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования граждан (лиц) предпенсионного возраста

Приложение 2
к Положению об
образовательном сертификате
для прохождения профессионального
обучения и получения дополнительного
профессионального образования граждан
(лиц) предпенсионного возраста

Начальнику отделения ГКУ ПО
"Областной центр занятости населения" города или района

___________________________________________________

Заявление
на выдачу образовательного сертификата для прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования граждан (лиц) предпенсионного возраста

Я, ______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата рождения ________________________ СНИЛС ____________________________

Паспорт ______________________ выдан ____________________________________

Проживающая по адресу ___________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Профессия (должность) ___________________________________________________

Уровень образования _____________________________________________________

Прошу    выдать   мне   образовательный   сертификат   для    прохождения

профессионального обучения и получения дополнительного  профессионального

образования граждан (лиц)  предпенсионного  возраста  по  образовательной

программе _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

информация об имеющихся ограничениях к трудовой деятельности по состоянию

здоровья _______________________________________________________________;

номер контактного телефона: ____________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии): __________________________________

"____" __________ 20__ г. _______________________________________________

                              (подпись)         (расшифровка подписи)