Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации области
от 08.04.2019 N 133

"Приложение
к Положению о порядке
формирования и утверждения
списков участников мероприятий
по улучшению жилищных условий граждан,
проживающих в сельской местности,
в том числе молодых семей и
молодых специалистов

(форма)

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            _____________________________________________

                            от гражданина(ки) ___________________________

                                                        (ф.и.о.)

                            ____________________________________________,

                            проживающего(ей) по адресу: _________________

                            _____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                               (ф.и.о.)

паспорт ____________________, выданный __________________________________

           (серия, номер)                        (кем, когда)

____________________________________________ "____" ____________ ____ г.,

в  состав   участников   мероприятий   по   улучшению   жилищных  условий

граждан,  проживающих  в  сельской местности, в том числе молодых семей и

молодых    специалистов,  в  рамках  Государственной  программы  развития

сельского    хозяйства    и   регулирования  рынков  сельскохозяйственной

продукции,  сырья  и продовольствия и Государственной программы "Развитие

сельского хозяйства Псковской области" по категории "____________________

_______________________________________________________________________".

     (гражданин, молодая семья, молодой специалист - нужное указать)

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________________

_________________________________________________________________________

   (строительство жилого дома, приобретение жилого помещения, участие

     в долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)

в ______________________________________________________________________.

   (наименование муниципального образования, в котором гражданин желает

                  приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) _____________________________________________ ________________

                            (ф.и.о.)                     (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети:

_____________________________________________________ ___________________

                       (ф.и.о.)                         (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_____________________________________________________ ___________________

                       (ф.и.о.)                         (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

______________________________________________________ _________________;

                       (ф.и.о.)                         (дата рождения)

______________________________________________________ _________________;

                       (ф.и.о.)                         (дата рождения)

______________________________________________________ _________________.

                       (ф.и.о.)                         (дата рождения)

     С  условиями  участия  в  мероприятиях по улучшению жилищных условий

граждан,  проживающих  в  сельской местности, в том числе молодых семей и

молодых    специалистов,  в  рамках  Государственной  программы  развития

сельского    хозяйства    и   регулирования  рынков  сельскохозяйственной

продукции,  сырья  и продовольствия и Государственной программы "Развитие

сельского    хозяйства   Псковской  области"  ознакомлен  и  обязуюсь  их

выполнять.

__________________________________________ ___________________ __________

            (ф.и.о. заявителя)             (подпись заявителя)   (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) __________________________________________________ __________________;

                   (ф.и.о., подпись)                        (дата)

2) __________________________________________________ __________________;

                   (ф.и.о., подпись)                        (дата)

3) __________________________________________________ __________________;

                   (ф.и.о., подпись)                        (дата)

4) __________________________________________________ __________________.

                   (ф.и.о., подпись)                        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

6) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

7) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

8) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

9) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

10) ____________________________________________________________________."

                 (наименование документа и его реквизиты)