Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации области
от 22.04.2019 N 152

"Приложение N 1
к Положению о предоставлении
регионального материнского
капитала

                            Псковская область

                                Сертификат

               на региональный материнский капитал N _____

     Настоящим сертификатом удостоверяется, что _________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество владельца сертификата)

_________________________________________________________________________

         (данные документа, удостоверяющего личность владельца)

имеет  право  на   получение   регионального   материнского   капитала  в

соответствии  с  Законом  области  от  06  апреля  2011 г.  N 1060-ОЗ  "О

региональном  материнском капитале" (далее - Закон области N 1060-ОЗ), по

основаниям  статьи _______________  Закона области  N 1060-ОЗ  в  размере

________________________________________________________________________.

     Настоящий сертификат выдан на основании решения ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального отдела Комитета по социальной защите

  Псковской области или уполномоченного Комитетом по социальной защите

           Псковской области учреждения, выдавшего сертификат)

от "____" __________ 20____ г. N ___________.

 (дата и номер приказа о выдаче сертификата)

Дата выдачи настоящего сертификата "____" ____________ 20___ г.

Руководитель территориального отдела или уполномоченного учреждения

______________ ______________________________

  (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

Оборотная сторона

1.*

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество владельца сертификата,

_________________________________________________________________________

         данные документа, удостоверяющего личность владельца)

2.*

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество владельца сертификата,

_________________________________________________________________________

          данные документа, удостоверяющего личность владельца)

3.*

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество владельца сертификата,

_________________________________________________________________________

         данные документа, удостоверяющего личность владельца)

     * Заполняется  территориальным отделом Комитета по социальной защите

Псковской  области  Псковской  области  или  уполномоченным  Комитетом по

социальной  защите  Псковской  области  учреждением  в  случае  изменения

фамилии,    имени,  отчества  владельца  сертификата,  данных  документа,

удостоверяющего личность владельца сертификата."