Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
правительства
Тульской области
от 26 мая 2016 г. N 213

Приложение N 1
к Положению
о порядке и условиях
бесплатной передачи государственного
и муниципального жилищного фонда
в собственность граждан в Тульской области

Форма 1

Руководителю ________________________________

(наименование организации)

_____________________________________________

(фамилия и инициалы руководителя)

от гр. _____________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: __________________

______________________________________________

Заявление

На основании Закона Российской Федерации от 4 июля 1991 года N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" прошу передать в собственность (долевую) занимаемое моей семьей по договору социального найма жилое помещение, расположенное по вышеуказанному адресу.

Состав семьи:

Дата прописки (регистрации)	Родственные отношения всех прописанных (зарегистрированных) на данной площади с учетом лиц, проходящих срочную службу, выбывших на учебу или по броне	Ф.И.О. членов семьи (полностью)	Год и месяц рождения	Размер доли

Согласие на приватизацию совершеннолетних и несовершеннолетних в возрасте от 14 лет членов семьи, а также их законных представителей на обороте заявления.

К заявлению прилагаются:

квитанция об оплате услуг по оформлению документов на приватизацию квартиры, квитанция об оплате за регистрацию, справка с предыдущего места жительства о том, что члены семьи ранее не приватизировали бесплатно занимаемые ими жилые помещения в период с 01.07.91 по момент подачи заявления;

выписка из лицевого счета;

выписка из поквартирной карточки (домовой книги).

В случаях, предусмотренных Законом и Положением о приватизации, прилагаются: доверенность, разрешение органов опеки и попечительства.

Подпись заявителя ___________________ Дата ___________________________

(Оборотная сторона)

Я, __________________________________________, даю согласие на приватизацию

(фамилия, инициалы)

жилого помещения (выделяемой доли) с моим участием (без моего участия)

__________________________________________________________________,

(ненужное зачеркнуть)

с условиями передачи согласен.

______________________________

(подпись)

Я, __________________________________________, даю согласие на приватизацию

(фамилия, инициалы)

жилого помещения (выделяемой доли) с моим участием (без моего участия)

____________________________________________________________________ ______,

(ненужное зачеркнуть)

с условиями передачи согласен.

______________________________

(подпись)

Я, __________________________________________, даю согласие на приватизацию

(фамилия, инициалы)

жилого помещения (выделяемой доли) с моим участием (без моего участия)

____________________________________________________________________ ______,

(ненужное зачеркнуть)

с условиями передачи согласен.

______________________________

(подпись)

Я, __________________________________________, даю согласие на приватизацию

(фамилия, инициалы)

жилого помещения (выделяемой доли) с моим участием (без моего участия)

____________________________________________________________________ ______,

(ненужное зачеркнуть)

с условиями передачи согласен.

______________________________

(подпись)

Я, __________________________________________, даю согласие на приватизацию

(фамилия, инициалы)

жилого помещения (выделяемой доли) с моим участием (без моего участия)

____________________________________________________________________ ______,

(ненужное зачеркнуть)

с условиями передачи согласен.

______________________________

(подпись)

Сведения, указанные в заявлении, и подписи совершеннолетних и несовершеннолетних в возрасте от 14 лет членов семьи (их законных представителей), а также их добровольное волеизъявление на приватизацию (отказ от участия в приватизации) удостоверяю:

Руководитель	___________/ ____________________		Дата	_______________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)
М.П.