Приложение N 2. Заявление на участие в открытом конкурсе по предоставлению грантов на развитие собственного бизнеса начинающим предпринимателям "Лучшие бизнес-идеи Тульской области"

Приложение N 2
к Порядку
проведения областного открытого конкурса
по предоставлению грантов на развитие
собственного бизнеса начинающим предпринимателям
"Лучшие бизнес-идеи Тульской области"

В Конкурсную комиссию по проведению

областного открытого конкурса по

предоставлению грантов на развитие

собственного бизнеса начинающим

предпринимателям "Лучшие бизнес-идеи

Тульской области"

____________________________________________________________________ _______

наименование субъекта малого предпринимательства - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество - для индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________________ _______

почтовый индекс, адрес (место нахождения) - для юридических лиц

____________________________________________________________________ _______

почтовый индекс, адрес (место жительства) - для индивидуальных

предпринимателей

____________________________________________________________________ _______

адрес фактического осуществления деятельности

ОГРН юридического лица (индивидуального предпринимателя) ___________________

ИНН _____________________________ КПП ____________________________________

телефон _________________________ e-mail ____________________________________

банковские реквизиты:

р/с _____________________________ в ________________________________________

к/с _____________________________ БИК _____________________________________

Заявление
на участие в открытом конкурсе по предоставлению грантов
на развитие собственного бизнеса начинающим предпринимателям
"Лучшие бизнес-идеи Тульской области"

Прошу Вас рассмотреть проект
(наименование бизнес-плана)
претендующий на получение финансовой поддержки в виде гранта в размере:
(сумма цифрами)	(сумма прописью)

2. Расчет размера гранта:

N п/п	Назначение платежа <*>	Сумма платежа, руб.
1
2
3
...
Итого, руб. (К)

--------------------------------

<*> Перечень документов, подтверждающих расходы, понесенные на реализацию проекта, представленного в бизнес-плане.

Общая сумма затрат, руб. (К)	Размер гранта, руб. (К / 0,15) (но не более 500,0 тыс. руб.)

3. Отнесение участника областного открытого конкурса по предоставлению грантов на развитие собственного бизнеса начинающим предпринимателям "Лучшие бизнес-идеи Тульской области" к приоритетным группам получателей финансовой поддержки (нужное отметить):

Информация об индивидуальном предпринимателе или физическом(их) лице(ах),имеющем(их) долю в уставном капитале юридического лица более 50 процентов
был зарегистрирован как безработный
	да			нет
находится под угрозой массового увольнения (установление неполного рабочего времени, временная приостановка работ, предоставление отпуска без сохранения заработной платы, мероприятия по высвобождению работников)
	да			нет
является жителем монопрофильного муниципального образования Тульской области (город Алексин/Суворовский район/Белевский район/город Ефремов/пос. Первомайский Щекинского района
	да			нет
молодые семьи, имеющие детей (в том числе неполные молодые семьи, состоящие из одного молодого родителя и одного и более детей), при условии, что возраст каждого из супругов либо одного родителя в неполной семье не превышает 35 лет;
	да			нет
неполные семьи, многодетные семьи, семьи, воспитывающие детей - инвалидов;
	да			нет
является физическим лицом в возрасте до 30 лет
	да			нет
Информация о субъекте предпринимательской деятельности
осуществляет деятельность инновационной направленности
	да			нет
осуществляет ремесленную деятельность или деятельность в сфере народно - художественных промыслов
	да			нет
осуществляет деятельность в сфере обрабатывающего производства, сельского хозяйства, в том числе осуществляет проект по импортозамещению
	да			нет
осуществляет деятельность в сфере сельского и экологического туризма
	да			нет

Данные о субъекте малого предпринимательства

Наименование	Значение
Руководитель (Ф.И.О., должность, телефон рабочий, сотовый)
Контактное лицо, ответственное за подготовку заявки (Ф.И.О., должность, телефон рабочий, сотовый)
Вид деятельности субъекта малого предпринимательства, с которым связана реализация представленного бизнес-плана проекта (ОКВЭД, расшифровка)
Применяемый режим налогообложения
Численность работников на дату подачи заявки, чел.
Среднемесячная заработная плата на 1 работника на 1-е число месяца, в котором подана заявка, руб.

Плановые показатели социально-экономического эффекта деятельности на 2016 год и прогнозный период с ___________ 2017 г. по ____________ 2018 г.

Наименование показателей	2015 год (факт)	План		Прогноз
		2016 г.		2017 г.		2018 г.
		полугодие
		1	2	1	2	1	2
Основные показатели
Средний уровень заработной платы, руб.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, тыс. руб.
Сумма налоговых платежей и взносов, уплаченных в бюджеты всех уровней, в том числе налоги в местный бюджет (без учета налога на добавленную стоимость), тыс. руб.
Создано рабочих мест, ед.
Сохранено рабочих мест, ед.

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что

____________________________________________________________________ _______

наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства

- для юридических лиц, фамилия, имя, отчество - для индивидуальных предпринимателей

- зарегистрирован в налоговом органе на территории Тульской области;

- осуществляет деятельность на территории Тульской области;

- не имеет задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня;

- имеет уровень минимальной заработной платы не ниже уровня, установленного Региональным соглашением о минимальной заработной плате в Тульской области;

- присоединился к областному трехстороннему соглашению между правительством Тульской области, Тульской федерацией профсоюзов и Тульским областным союзом работодателей;

- не находится в стадии ликвидации или реорганизации, в отношении субъекта малого предпринимательства не введена ни одна из процедур, применяемых в деле о банкротстве;

- не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом, участником соглашений о разделе продукции, не осуществляет деятельность в сфере игорного бизнеса, не является нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- ранее в отношении субъекта малого предпринимательства не было принято решение об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) и сроки ее оказания не истекли;

- с момента признания субъекта малого предпринимательства допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, прошло менее чем три года;

- не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- на 1-е число месяца, в котором подана заявка, отсутствует задолженность по выплате заработной платы;

- на 1-е число месяца, в котором подана заявка, отсутствует задолженность по обязательным платежам в ПФ РФ, ФСС РФ.

Вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и достоверной.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных (для индивидуальных предпринимателей).

Я уведомлен о том, что неявка для подписания договора о предоставлении гранта на развитие собственного бизнеса начинающему предпринимателю - победителю областного открытого конкурса "Лучшие бизнес-идеи Тульской области" в течение 10 рабочих дней со дня принятия Конкурсной комиссией решения об оказании финансовой поддержки по любым, в том числе не зависящим от меня причинам, означает мой односторонний добровольный отказ от получения гранта.

Приложение:

1	Оригинал или копия документа, подтверждающего полномочия лица, наделенного правом подписи, заверенная печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого предприятия или индивидуального предпринимателя	на ___ л.
2	Копия сведений о среднесписочной численности работников за последний отчетный период (форма по КНД 1110018) с отметкой налогового органа или копией документа, подтверждающего факт представления указанных сведений в налоговый орган, заверенные печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого предприятия или индивидуального предпринимателя (не представляется индивидуальными предпринимателями, не заключавшими в указанный период трудовых договоров с работниками, а также юридическими лицами, срок регистрации которых на дату подачи заявки составляет менее двух месяцев)	на ___ л.
3	Копия первого листа, копии листов с разделами 1, 2 расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации и на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования плательщиками страховых взносов, производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (форма РСВ-1 ПФР), за последний отчетный период с отметкой Пенсионного фонда Российской Федерации о представлении отчетности или копией документа, подтверждающего факт представления отчетности в Пенсионный фонд Российской Федерации, заверенные печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого предприятия или индивидуального предпринимателя (не представляется индивидуальными предпринимателями, не заключавшими в указанный период трудовых договоров с работниками)	на ___ л.
4	Индивидуальные предприниматели, не заключавшие в отчетный период трудовых договоров с работниками, представляют информацию (в свободной форме) об отсутствии указанных договоров, заверенную печатью (при наличии) и подписью индивидуального предпринимателя	на ___ л.
5	Бизнес-план реализуемого проекта по созданию (развитию) собственного бизнеса, разработанный в соответствии с методическими рекомендациям, заверенный печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого предприятия или индивидуального предпринимателя	на ___ л.
6	Копия(и) платежного(ых) документа(ов), подтверждающего(их) затраты субъекта малого предпринимательства на долевое финансирование бизнес-плана, со всеми приложениями, являющимися основанием произведенного платежа (договоры, счета, сметы), а также копия(и) документа(ов), подтверждающего(их) факт получения оплаченных товаров, выполнения работ, оказание услуг (товарные накладные, акты приема-передачи, счета-фактуры, свидетельства о праве собственности и др.), заверенные печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого предприятия или индивидуального предпринимателя	на ___ л.
7	Копия(и) договора(ов) коммерческой концессии и свидетельства о государственной регистрации предоставления права использования в предпринимательской деятельности комплекса принадлежащих правообладателю исключительных прав по договору коммерческой концессии (при наличии), заверенные печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого предприятия или индивидуального предпринимателя	на ___ л.
8	Копия документа, подтверждающего факт прохождения претендентом (индивидуальным предпринимателем или учредителем(ями) (участниками) юридического лица) краткосрочного обучения по одному из следующих направлений: - основы ведения бизнеса, менеджмента; - экономика, управление, право; - предпринимательская деятельность; или копия диплома претендента (индивидуального предпринимателя или учредителя(ей) (участников) юридического лица) о высшем юридическом и (или) экономическом образовании (о профессиональной переподготовке по юридической или экономической специальности), заверенные печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого предприятия или индивидуального предпринимателя	на ___ л.
9	Копия отчета о финансовых результатах за предшествующий календарный год с отметкой налогового органа или копией документа, подтверждающего факт представления указанных сведений в налоговый орган, заверенные печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого предприятия или индивидуального предпринимателя (представляется субъектами малого предпринимательства, зарегистрированными в 2015 календарном году)	на ___ л.
10	Копия документа, подтверждающего осуществление деятельности инновационной направленности (патент, авторское свидетельство и т.д.), заверенная печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого предприятия или индивидуального предпринимателя (при наличии)	на ___ л.
11	Копии документов, подтверждающих отнесение к приоритетной группе получателей грантов, обозначенной в абзацах 2 - 8 пункта 12 настоящего Порядка, заверенные печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого предприятия или индивидуального предпринимателя (при наличии) (копия паспорта, включая раздел с регистрацией; копия свидетельства о заключении брака; копия свидетельства о рождении детей; копия справки, подтверждающей факт инвалидности ребенка; копия справки из центра занятости населения, подтверждающей регистрацию в качестве безработного; копия подтверждения от работодателя об установлении на предприятии неполного рабочего времени, временной приостановки работ; копия приказа о предоставлении отпуска без сохранения заработной платы; копия уведомления о предстоящем увольнении в связи с сокращением численности или штата работников)	на ___ л.
12	Сведения об учредителях (при наличии)	на ___ л.
13	Оригинал выписки из реестра акционеров общества, полученный не ранее чем за 30 дней до даты подачи заявки (при наличии)	на ___ л.

	Руководитель малого предприятия (Индивидуальный предприниматель)
		(подпись)		(Ф.И.О.)
	М.П.
	"___"___________ 20 __г.