Приложение N 1.1. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 1.1 с 4 июля 2018 г. - Приказ Министерства труда и социальной защиты Тульской области от 2 июля 2018 г. N 328-осн

Приложение N 1.1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной выплаты
с последующей индексацией отдельным категориям
граждан, проживающим и работающим в сельской
местности, рабочих поселках (поселках городского типа)"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________ __;

(фамилия, имя. отчество)

Зарегистрированный(ная) по адресу _____________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

	паспорт		, выдан
		(серия и номер)		(дата)		(кем и когда выдан)
	(кем и когда выдан)

		(заполняется, если согласие дается представителем субъекта персональных данных) Представитель субъекта персональных данных:
		(фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)
		(адрес представителя субъекта персональных данных)
		(номер основного документа, удостоверяющего личность представителя субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
		(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных. при получении согласия от представителя субъекта персональных данных)

даю согласие оператору персональных данных: Государственное учреждение Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области", адрес: г. Тула, ул. Плеханова, д. 48 б,

на обработку с целью предоставления мне ежемесячной денежной выплаты как в соответствии с Законом Тульской области от 30 сентября 2006 года N 736-ЗТО "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих и работающих в сельской местности, рабочих поселках (поселках городского типа), и о размере, условиях и порядке возмещения расходов, связанных с предоставлением мер социальной поддержки педагогическим работникам государственных образовательных учреждений Тульской области и муниципальных образовательных учреждений, проживающим и работающим в сельской местности, рабочих поселках (поселках городского типа)"

следующего перечня моих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, год, месяц, число и место рождения, возраст, адрес регистрации и адрес фактического проживания, семейное положение, степень родства, контактная информация (номер телефона), СНИЛС и иных персональных данных, указанных в заявлении, или в прилагаемых к указанному заявлению документах.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Я согласен с тем, что мои персональные данные будут обрабатываться как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом, в том числе с использованием региональных информационных систем Тульской области, техническое сопровождение средств защиты информации которых осуществляется государственным автономным учреждением Тульской области "Центр информационных технологий" (адрес: 300041, г. Тула, пр. Ленина, д. 2).

Срок действия согласия на обработку персональных данных:

настоящее согласие на обработку персональных данных действует со дня его подписания до отзыва, который может быть осуществлен путем подачи моего личного письменного заявления в адрес оператора персональных данных.

"___" __________20 __ г. _________________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)