Приложение N 1. Заявление о предоставлении пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"О порядке предоставления пособий
на проведение летнего оздоровительного отдыха детей
отдельных категорий военнослужащих и сотрудников
некоторых федеральных органов исполнительной власти,
погибших (умерших), пропавших без вести, ставших
инвалидами в связи с выполнением задач в условиях
вооруженного конфликта немеждународного характера в
Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к
ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне
вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач
в ходе контртеррористических операций на территории
Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации"

Заявление
о предоставлении пособия на проведение
летнего оздоровительного отдыха

В Государственное учреждение Тульской области "Управление

социальной защиты населения ____________________________"

от _____________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированной(ого) по адресу: _____________________,

проживающей(его) по адресу:

Номер контактного телефона: _____________________________

Паспорт: ________________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

_________________________________________________________

Заявление

Прошу Вас назначить пособие на проведение летнего оздоровительного отдыха моему ребенку

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О. несовершеннолетнего, дата рождения)

_________________________________ года рождения за ____________________________ год.

Пособие прошу перечислить на банковский счет _______________________________________

в Сбербанке России N филиала ______________________ (либо путем перевода по адресу: _________________________________, для дальнейшего его получения в филиале ФГУП "Почта России").

К заявлению прилагаются документы:

а) документ, удостоверяющий личность заявителя;

б) справка, подтверждающая призыв отца ребенка на военную службу и прохождение им военной службы по призыву, выданная военным комиссариатом по месту призыва;

в) копия документа, подтверждающего гибель (смерть, признание в установленном порядке безвестно отсутствующим или объявление умершим) военнослужащего при исполнении обязанностей военной службы по призыву, либо справка, выданная государственным учреждением медико-социальной экспертизы, подтверждающая установление инвалидности военнослужащему, проходившему военную службу по призыву, в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северо-Кавказского региона;

г) копия свидетельства о рождении ребенка;

д) справка с места жительства о совместном проживании ребенка с получателем пособия;

е) копия решения органа местного самоуправления об установлении опеки (попечительства) над ребенком (для опекунов, попечителей);

ж) справка из территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, подтверждающая факт получения пенсии, а вместо документов, предусмотренных пп. "б" и "в", заявитель вправе представить копию документа, подтверждающего гибель (смерть, признание в установленном порядке безвестно отсутствующим или объявление умершим) военнослужащего (сотрудника), либо справка, выданная государственным учреждением медико-социальной экспертизы, подтверждающая установление военнослужащему (сотруднику) инвалидности в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона, - для детей военнослужащих, проходивших военную службу по контракту, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации.

Дата подачи заявления

Подпись заявителя

	Заявление N		и документы гр.
		(рег. N заявл.)
			принял
				(дата, подпись специалиста)
			проверил
				(дата, подпись специалиста)