Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежежемесячной денежной выплаты

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной выплаты
одному из родителей и вдовам (вдовцам)
погибших (умерших, пропавших без вести)
ветеранов боевых действий, вдовам (вдовцам)
военнослужащих и сотрудников правоохранительных
органов, погибших (умерших) при исполнении
служебных обязанностей, инвалидам боевых действий,
проходившим военную службу по призыву"

Директору ГУ ТО "Управление социальной защиты

населения Тульской области"

____________________________________

(ФИО директора)

от __________________________________

(указать категорию, ФИО),

проживающей(го) по адресу:

____________________________________

____________________________________

(указать домашний адрес, телефон)

Заявление

Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату согласно Закону Тульской области от 25.07.2009 N 1313- ЗТО "О мерах социальной поддержки инвалидов и ветеранов боевых действий, членов их семей, семей погибших (умерших, пропавших без вести), а также военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов (уволенных с военной службы и службы в правоохранительных органах), получивших увечья, травмы, заболевания при исполнения служебных обязанностей" и перечислить в Сбербанк ________________ на расчетный счет N ________________.

Дата

________________

Подпись

________________