Приложение N 2. Запрос сведений, подтверждающих трудовые отношения, а также адрес места нахождения организации (рабочего места для предоставления ежемесячной выплаты на каждого ребенка до достижения им возраста 3 лет гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

Приложение N 2
к Порядку
предоставления
ежемесячной выплаты
на каждого ребенка до
достижения им возраста
3 лет гражданам,
подвергшимся
воздействию радиации
вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС

Штамп управления социальной защиты населения

Адрес организации (работодателя)

Запрос сведений,
подтверждающих трудовые отношения, а также адрес
места нахождения организации (рабочего места) для предоставления
ежемесячной выплаты на каждого ребенка до достижения им возраста 3 лет
гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС

Фамилия_____________________________________________________________ _________

Имя_________________________________________________________________ _________

Отчество____________________________________________________________ __________

Дата рождения (дд.мм.гпт)_______________________________________________________

СНИЛС (без разделителей)_______________________________________________________

Паспорт: серия (без разделителей) ________________________________________________

Паспорт: номер (без разделителей)________________________________________________

Паспорт: дата выдачи (дд.мм.гггг)_________________________________________________

В соответствии с пунктами 12 и 13 постановления Правительства Российской Федерации от 28 июня 2016 года N 588 "Об утверждении Правил предоставления ежемесячной выплаты на каждого ребенка до достижения им возраста 3 лет гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации" прошу предоставить сведения, подтверждающие трудовые отношения, а также адрес места нахождения организации.

Руководитель ____________________ (подпись)

_______________________________ (фамилия, имя, отчество)

Место печати

Штамп организации (работодателя)

В управление социальной защиты населения

Сведения,
подтверждающие трудовые отношения, а также адрес
места нахождения организации (рабочего места)

Фамилия_____________________________________________________________ _________

Имя_________________________________________________________________ _________

Отчество____________________________________________________________ __________

Дата рождения (дд.мм.гпт)_______________________________________________________

СНИЛС (без разделителей)_______________________________________________________

Паспорт: серия (без разделителей) ________________________________________________

Паспорт: номер (без разделителей)________________________________________________

Паспорт: дата выдачи (дд.мм.гггг)________________________________________________

Состоит в трудовых отношениях с ________________________________________________

(наименование организации, дата принятая на работу)

адрес организации (рабочего места): ______________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

Руководитель ____________________ (подпись)

_______________________________ (фамилия, имя, отчество)

Место печати